集束化護(hù)理干預(yù)在肺癌患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

金順姬 鄭粉善 曹佩瑩

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2020）11--01

集束化護(hù)理 （Bundles of care ）集束化護(hù)理是將最佳的有循證依據(jù)的一組護(hù)理干預(yù)方法共同應(yīng)用到所有患者的常規(guī)護(hù)理中的一組護(hù)理措施，這些干預(yù)措施共同干預(yù)的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于獨(dú)自干預(yù)的效果，并且能夠有效提高患者的健康結(jié)局[2，3]。集束化護(hù)理來(lái)源于美國(guó)健康研究所（the institute for Healthcare Improvement，IHI）與志愿者醫(yī)院協(xié)會(huì)VHA共同設(shè)計(jì)出的理想的重癥監(jiān)護(hù)室構(gòu)想（Idealized Design of the Intensive Care Unit，IDICU），它被定義為一系列基于證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理方案[4-5]。

為預(yù)防發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎重癥監(jiān)護(hù)室首次引用了集束化護(hù)理措施并取得了較好的結(jié)局[6]。組成集束化的護(hù)理項(xiàng)目也會(huì)隨著新的證據(jù)以及新的指南的出現(xiàn)而不斷的發(fā)展。IHI將床頭抬高30°～45°、深靜脈血栓的預(yù)防和消化性潰瘍的預(yù)防、間歇鎮(zhèn)靜和脫管的評(píng)估作為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的集束化護(hù)理方案[7]。之后，很多學(xué)者對(duì)機(jī)械通氣的集束化護(hù)理方案進(jìn)行了多次修改。隨著新的證據(jù)及指南的出現(xiàn)，組成集束的項(xiàng)目也應(yīng)不斷進(jìn)展，集束化護(hù)理的使用范圍也不斷拓展。

很多研究表明國(guó)內(nèi)外集束化護(hù)理在對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防方面都取得了很好的效果?，F(xiàn)在，集束化護(hù)理措施大多用于ICU患者的護(hù)理、癌癥患者的護(hù)理、顱腦損傷患者的護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管置入患者的護(hù)理以及留置引流管患者的護(hù)理。其中在預(yù)防壓瘡護(hù)理、預(yù)防引流管滑脫護(hù)理、血流感染預(yù)防護(hù)理等領(lǐng)域中都取得了良好效果，不僅改善了患者的結(jié)局、提高患者滿意度，還優(yōu)化了患者的生命質(zhì)量。集束化護(hù)理的意義在于提高醫(yī)護(hù)人員的依從性并幫助護(hù)理人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)的許多學(xué)者將“集束化”理念運(yùn)用于護(hù)理臨床，其中在中心靜脈導(dǎo)管感染的預(yù)防方面研究比較多。繼尿路感染、肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）成為第3位危害患者健康的醫(yī)院獲得性感染[8]。陳燕春[9]等進(jìn)行的集束化護(hù)理措施證實(shí)集束化護(hù)理的措施可以減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的發(fā)生率。田麗華等[10]將常規(guī)護(hù)理、健康教育、音樂(lè)療法、增進(jìn)社會(huì)支持及促進(jìn)病人良好的睡眠組成的集束化護(hù)理應(yīng)用于惡性腫瘤病人，對(duì)病人的心理健康起到良好的效果。綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在減少中心靜脈導(dǎo)管感染、預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、和惡性腫瘤病人紫杉醇化療中都有效的提高了患者的生存質(zhì)量與結(jié)局。

研究表明，雖然肺癌患者集束化護(hù)理的捆綁措施各不相同，但對(duì)肺癌患者的健康結(jié)局都產(chǎn)生了積極的影響。

1 呼吸道管理方面 周羽芳，鄭衍洪，陳淑嫻[11]采用健康教育，呼吸道準(zhǔn)備，心理護(hù)理，體征監(jiān)測(cè)，胸管護(hù)理，輔助排痰及疼痛護(hù)理7個(gè)項(xiàng)目形成呼吸道集束化護(hù)理對(duì)60名患者進(jìn)行研究，研究表明呼吸道集束化管理可以促進(jìn)肺癌切除術(shù)患者肺功能的恢復(fù)及呼吸運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)減少肺癌切除術(shù)患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，胸腔閉式引流管留置時(shí)間，術(shù)后氧療時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，促進(jìn)疾病康復(fù)[11-13]。項(xiàng)晶，劉美，等[14]將評(píng)估，肺功能鍛煉，運(yùn)動(dòng)鍛煉，質(zhì)量監(jiān)控捆綁對(duì)80例肺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明集束化護(hù)理能夠改善患者的肺功能、提高免疫功能及降低肺癌患者的心肺并發(fā)癥，同時(shí)，有助于提升護(hù)理人員的護(hù)理能力[15-16]。集束化護(hù)理在提高肺癌患者肺功能，呼吸運(yùn)動(dòng)功能，降低并發(fā)癥等都產(chǎn)生積極的影響。

2 PICC維護(hù)方面 黃華，陶靜楠，等[17]將集束化管理組、資質(zhì)準(zhǔn)入、人員培訓(xùn)考核、置管前評(píng)估、使用PICC專用維護(hù)包、每日測(cè)量臂圍并觀察穿刺處情況、統(tǒng)一沖、封管手法、置管期間維護(hù)、帶管期間宣教捆綁成集束化對(duì)80例老年肺癌患者進(jìn)行預(yù)，結(jié)果表明使用集束化護(hù)理可以減少老年肺癌患者PICC置管后的血栓形成，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用壽命，并提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。馬嘯吟，何福娣，等[18]的集束化護(hù)理干預(yù)措施包括床邊設(shè)置靜脈血栓高危警示標(biāo)志并由專人負(fù)責(zé)護(hù)理及評(píng)估;每4 h 統(tǒng)計(jì)出入量并及時(shí)加強(qiáng)水化;健康教育;動(dòng)態(tài)評(píng)估反饋。結(jié)果表明集束化護(hù)理干預(yù)可使肺癌PICC相關(guān)靜脈血栓的發(fā)生率降低。周燕紅[19]從相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)、無(wú)菌操作、制定維護(hù)流程、健康教育制定規(guī)范護(hù)理措施，行成集束化護(hù)理元素，PICC維護(hù)中應(yīng)用集束化護(hù)理可降低導(dǎo)管相關(guān)血行感染率，堵管及血栓形成的發(fā)生率。集束化護(hù)理在肺癌患者PICC維護(hù)，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管的使用壽命，降低血行感染率，減少血栓形成等產(chǎn)生了積極的影響。

3 生存質(zhì)量方面 康馨勻，熊露寧，等[20]將健康教育， 保證睡眠質(zhì)量， 呼吸訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，按摩療法，電話隨訪形成的集束化護(hù)理減輕了肺癌患者癌因性疲乏及提高了患者的生存質(zhì)量。王霞[21]將健康教育，心理干預(yù)，化療不良反應(yīng)的護(hù)理，化療中及結(jié)束后的家庭指導(dǎo)，睡眠管理形成的集束化護(hù)理改善了患者的預(yù)后及生命質(zhì)量。包沙日娜[22]將危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，健康教育，胸部物理治療，氧療，藥物療法行成集束化氣道管理方案對(duì)100例患者進(jìn)行臨床研究，干預(yù)組生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組生存質(zhì)量。康馨勻，王霞，包沙日娜他們雖然研究采用集束化護(hù)理元素不同，但均對(duì)患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生了積極的影響，提高了肺癌患者的生命質(zhì)量。

4 其他方面 集束化護(hù)理對(duì)肺癌患者依從性，減輕疼痛，肺功能，預(yù)防肺癌術(shù)后肺炎，縮短留置胸腔閉式引流管的時(shí)間等就有較好的效果。

綜上所述，隨著全球工業(yè)化，空氣環(huán)境的污染加重，肺癌的發(fā)病率與死亡率逐年第增，居于腫瘤首位[23-24]。2015年，中國(guó)癌癥新增病例約430萬(wàn)，死亡病例超過(guò)280萬(wàn)，其中，肺癌新增約73萬(wàn)例，死亡約61萬(wàn)例[25]。中國(guó)癌癥中心在2010到2014年調(diào)查中提出：肺癌患者人均治療費(fèi)用多達(dá)9970美元，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居長(zhǎng)期癌癥第二位[26]。肺癌給患者帶來(lái)了痛苦、給家庭及社會(huì)帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。集束化護(hù)理開展以來(lái)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生存質(zhì)量。集束化護(hù)理在肺者癌患者上廣泛應(yīng)用，集束化護(hù)理元素種類多樣。但目前，尚未有肺癌統(tǒng)一規(guī)范化的集束化護(hù)理，建議進(jìn)行進(jìn)一步的肺癌集束化護(hù)理措施的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

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