心臟復(fù)蘇中應(yīng)用多巴胺與腎上腺素合用的價(jià)值探討

鐘旗　江俊　蒙國升　俞寧

[摘要] 目的 探討心臟復(fù)蘇中應(yīng)用多巴胺與腎上腺素合用的價(jià)值。 方法 方便選取2018年1月—2019年10月在該院進(jìn)行心臟復(fù)蘇治療的96例患者為該次研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組和研究組各48例。對照組應(yīng)用腎上腺素治療，研究組應(yīng)用多巴胺與腎上腺素合用治療，對比兩組患者治療后的結(jié)果以及各項(xiàng)指標(biāo)評分。 結(jié)果 研究組患者心電活動恢復(fù)率72.9%、自主循環(huán)恢復(fù)率68.8%均高于對照組心電活動恢復(fù)率47.9%、自主循環(huán)恢復(fù)率41.7%（χ2=6.272、5101，P<0.05）。治療后研究組患者的SaO2、PaCO2以及PaO2動脈血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組（t=19.215、20.571、19.255，P<0.05）。 結(jié)論 多巴胺與腎上腺素在心臟復(fù)蘇中聯(lián)合使用取得了理想的效果，能夠提高患者的電活動恢復(fù)率、自主循環(huán)恢復(fù)率，同時有效的改善了患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，在一定程度上改善了心臟驟?；颊哳A(yù)后差的問題。

[關(guān)鍵詞] 心臟復(fù)蘇;多巴胺;腎上腺素;心電活動;自主循環(huán)

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0094-03

Discussion on the Value of Dopamine and Adrenaline in Cardiac Resuscitation

ZHONG Qi， JIANG Jun， MENG Guo-sheng， YU Ning

Emergency Department， Laibin People's Hospital Region， Laibin， Guangxi Zhuang Autonomous， 546100 China

[Abstract] Objective To explore the value of dopamine combined with adrenaline in cardiac resuscitation. Methods Ninety-six patients who underwent cardiac resuscitation in the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected as the subjects of this study. According to the different treatment methods， they were divided into two groups， the control group and the study group with 48 cases each. The control group was treated with epinephrine， and the study group was treated with dopamine and epinephrine. The results of the two groups of patients after treatment and the scores of various indicators were compared. Results The recovery rate of ECG activity and the recovery rate of spontaneous circulation of 72.9% and 68.8% of the study group were higher than those of the control groups47.9% and 41.7% （χ2=6.272， 5.101， P<0.05）. After treatment， the improvement of the SaO2， PaCO2 and PaO2 arterial blood gas index of the study group was better than that of the control group （t=19.215， 20.571， 19.255， P<0.05）. Conclusion The combined use of dopamine and epinephrine in cardiac resuscitation has achieved ideal results. It can improve the patients electrical activity recovery rate and spontaneous circulation recovery rate， while effectively improving the patients arterial blood gas indicators， and improving cardiac agitation to a certain extent. The problem of poor prognosis for patients with discontinuation should be further promoted.

[Key words] Cardiac resuscitation; Dopamine; Adrenaline; Cardiac electrical activity; Spontaneous circulation

心臟驟停是指患者的心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致患者的腦組織等器官出現(xiàn)缺氧、缺血的情況，并引起大動脈的搏動、心音等消失，是一種高危的急癥。心肺復(fù)蘇是心臟發(fā)生驟停時采取的急救措施，在臨床中有著積極的意義[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)表示，心臟驟停4 min后就會對腦組織造成嚴(yán)重的傷害，超過10 min就會引起腦死亡，具有極高的病死率，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此在發(fā)生心臟驟停后，給予患者積極有效的心臟復(fù)蘇對患者的預(yù)后有著重要的影響作用[2]。腎上腺素是常用的心臟復(fù)蘇藥物，在心臟驟停的復(fù)蘇中起著重要的作用，但是有關(guān)數(shù)據(jù)顯示單用腎上腺素的整體效果并不是很理想，復(fù)蘇率較低而且復(fù)蘇成功后的預(yù)后較差。有研究發(fā)現(xiàn)，在心臟復(fù)蘇中應(yīng)用腎上腺素聯(lián)合多巴胺的效果會更好[3]。該文為探討心臟復(fù)蘇中應(yīng)用多巴胺與腎上腺素合用的價(jià)值，現(xiàn)方便選取2018年1月—2019年10月在該院進(jìn)行過心臟復(fù)蘇治療的96例患者作為研究對象，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行過心臟復(fù)蘇治療的96例患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，對照組和研究組各48例。對照組男25例，女23例;年齡36～75歲，平均年齡（54.6±6.8）歲;心臟驟停原因：急性心梗死12例，中毒8例，急性心衰11例，肺梗塞10例，其他7例。研究組男24例，女24例;年齡35～76歲，平均年齡（54.9±7.1）歲;心臟驟停原因：急性心梗死11例，中毒10例，急性心衰9例，肺梗塞8例，其他10例。比較患者的性別、年齡以及疾病原因等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均知情并簽署研究同意書，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

兩組患者均快速給予常規(guī)的處理，包括持續(xù)對患者實(shí)施胸外心臟按壓術(shù)，實(shí)施氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等方式，密切觀察患者的各項(xiàng)體征。若患者出現(xiàn)心室顫動、心動過快等現(xiàn)象，應(yīng)該及時對患者實(shí)施電擊除顫，如果反復(fù)出現(xiàn)則需要應(yīng)用胺碘酮，防止復(fù)發(fā)。

對照組患者在常規(guī)處理后及時使用腎上腺素（國藥準(zhǔn)字 H14020817），給予患者皮下注射，注射劑量為2～5 mg/次，可重復(fù)應(yīng)用，2次使用間隔時間>5 min。同時根據(jù)患者的情況給予阿托品等有關(guān)復(fù)蘇藥物的處理。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用多巴胺（國藥準(zhǔn)字 H45020091），腎上腺素使用方式同對照組，同時給予患者采取靜脈推注多巴胺，注射劑量為40～60 mg/次，最大不可超過100 mg?？芍貜?fù)應(yīng)用，2次使用間隔時間>5 min。兩組患者在用藥期間均采取按壓等方法配合處理，直至心臟恢復(fù)或者停止搶救。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者在應(yīng)用不同方法后的心電活動恢復(fù)以及自主循環(huán)恢復(fù)。心電活動恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：心電監(jiān)護(hù)中的QRS波顯示有規(guī)律，且頻率>40 次/min，規(guī)律持續(xù)的時間>1 min;自主循環(huán)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：能夠捫及患者的頸部動脈搏動，或血壓可檢測到。

對比兩組患者在應(yīng)用不同治療方法前后的SpO2、PaCO2以及PaO2指標(biāo)，在治療分別取兩組患者的動脈血5 mL，使用羅氏全自動血?dú)夥治鰞x對兩組患者進(jìn)行檢測，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

研究組患者心電活動恢復(fù)率72.9%、自主循環(huán)恢復(fù)率68.8%均高于對照組心電活動恢復(fù)率47.9%、自主循環(huán)恢復(fù)率41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.272、5.101，P<0.05），見表1。

治療后研究組患者的SaO2、PaCO2以及PaO2動脈血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.215、20.571、19.255，P<0.05），見表2。

3 ?討論

心臟驟停又被稱為猝死，發(fā)病具有突然性，且進(jìn)展快。患者在發(fā)生心臟驟停后，自身的循環(huán)系統(tǒng)也會隨之停止，導(dǎo)致患者呼吸不能正常進(jìn)行，從而引起患者腦細(xì)胞的缺氧、缺血。腦細(xì)胞在缺氧、缺血4 min左右的環(huán)境下就會造成不可逆的損傷，10 min之后就會引起腦死亡[4]。心肺復(fù)蘇是治療心臟驟停唯一的辦法，其使用的藥物、手段方法等直接影響到是否能復(fù)蘇成功。臨床數(shù)據(jù)顯示，心臟復(fù)蘇的成功率并不是很高，而且復(fù)蘇成功的患者存在著預(yù)后差的現(xiàn)象[5]。通常來說，心臟驟停時內(nèi)源性血管收縮因子的血漿濃度是不足以達(dá)到恢復(fù)自主循環(huán)的水平。腎上腺素是由人體分泌的一種激素，該種激素的分泌水平影響著患者的呼吸、心跳、血液流動等，當(dāng)患者心臟驟停時，體內(nèi)的腎上腺素水平達(dá)不到身體正常活動所需要的含量，因此在進(jìn)行心臟復(fù)蘇的過程中，腎上腺素是常用的藥物[6]。通過給予患者注射腎上腺素，可以對體內(nèi)的腎上腺素α和β受體起到興奮的作用。在α受體受到一定的刺激后，會促使患者外周動脈血管的收縮作用，降低動脈血管的容量，從而改善患者的舒張壓，增加心肌、腦組織的供血量[7]。同時根據(jù)患者的體征進(jìn)行腎上腺素計(jì)量的選擇，小劑量的腎上腺素能降低心臟的后負(fù)荷，從而減少心肌的耗氧量，對心臟的效率起到有效的改善;中劑量的腎上腺素能夠擴(kuò)張阻力血管，使回心的血量增加，改善心臟的輸出量;大劑量的腎上腺素能夠給升高舒張壓與收縮壓，對冠脈血流的改善有著積極的作用，因此腎上腺素在心臟復(fù)蘇中有著重要的作用。但是近年來有研究發(fā)現(xiàn)，在心臟復(fù)蘇的過程中加多巴胺的干預(yù)能夠有更有效地改善患者的心電活動及自主循環(huán)[8]。多巴胺是一種屬于兒茶酚胺類的α、β腎上腺素能受體激動藥，同樣能夠?qū)δI上腺素α和β受體起到興奮的作用。而且多巴胺具有多巴胺受體-1與受體-2等特異性的受體，在α、β受體的激動下能夠作用于患者的心臟，提高心臟的興奮性，從而會增加患者心肌的收縮力以及心臟的排血量，引起冠狀動脈的擴(kuò)張，增加血流量?；颊咴诎l(fā)生心臟驟停后，患者的心電活動與自主循環(huán)的能力下降，可能會有低血壓等情況的發(fā)生。該種理論下為多巴胺在心臟復(fù)蘇中的應(yīng)用提供了可靠的依據(jù)[9]?；颊咴诘玫郊皶r有效的復(fù)蘇后，能極大程度降低對腦組織等重要器官的傷害，有利于改善患者的預(yù)后。董鑫等人[10]在對臟停搏復(fù)蘇患者的研究中，單用腎上腺素組 心電活動恢復(fù)率為46.15%，自主循環(huán)恢復(fù)率為42.3%;在聯(lián)合多巴胺使用后，心電活動恢復(fù)率上升為80.0%，自主循環(huán)恢復(fù)率為75.0%。表示在心臟驟停中聯(lián)合應(yīng)用的效果更好。通過該次研究可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者心電活動恢復(fù)率72.9%、自主循環(huán)恢復(fù)率68.8%均高于對照組心電活動恢復(fù)率47.9%、自主循環(huán)恢復(fù)率41.7%（P<0.05），表示在心臟復(fù)蘇中應(yīng)用多巴胺與腎上腺素合用能夠提高患者心電活動恢復(fù)以及自主循環(huán)。分析原因是給予患者注射多巴胺后，能夠在患者的體內(nèi)合成去甲腎上腺素以及腎上腺素的前體物，存在于患者的外周交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)節(jié)中，是一種中樞神經(jīng)的遞質(zhì)。加上腎上腺素注射后，可以對體內(nèi)的腎上腺素α和β受體起到興奮的作用。在α受體受到一定的刺激后，會促使患者外周動脈血管的收縮作用，降低動脈血管的容量，從而改善患者的舒張壓，增加心肌、腦組織的供血。同時研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組患者的SaO2、PaCO2以及PaO2動脈血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組（P<0.05），表示聯(lián)合應(yīng)用能夠改善患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)。分析原因是因?yàn)樵诙喟桶返母深A(yù)下，作用于患者的心臟后提高其興奮性，增加患者心肌的收縮力以及心臟的排血量，使各項(xiàng)氣血指標(biāo)得到有效的改善，多巴胺與腎上腺素聯(lián)合使用在心臟復(fù)蘇中有著較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。