口腔麻醉會影響大腦嗎？

劉雁

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2020）11--01

相信很多人都去過牙科就診，拔牙過程中十分痛苦，因此牙醫(yī)通常會采用口腔麻醉的方式以麻痹局部神經(jīng)，減輕拔牙患者的痛苦。但是由于口腔距離人的大腦部位很近，所以經(jīng)常會有人擔(dān)心口腔麻醉注射后可能對大腦造成一些不良影響，尤其是年齡較小的齲齒兒童，很多家長都會有所顧慮，那么口腔麻醉到底會不會對大腦造成影響呢？具體的影響又是怎樣的呢？下面本篇文章來為大家具體闡述一下。

一、什么是口腔麻醉？

口腔拔牙過程中進行麻醉藥物注射的方式為局部麻醉，這種口腔局部麻醉方式可分為浸潤麻醉（浸潤麻醉主要將麻藥注入粘膜下或者牙周膜內(nèi)，由于局部只存在毛細血管，所以進入血液循環(huán)的可能性微乎其微）與阻滯麻醉（阻滯麻醉可能注射相對較深，不過臨床醫(yī)師一般推藥前會進行回抽查看有無回血，防治麻醉劑注入小血管）兩種?？谇宦樽硭楸缘纳窠?jīng)均屬于自腦神經(jīng)散發(fā)開來的分支末端，因此僅對此部分區(qū)域?qū)嵤┞樽恚⒉粫δX部神經(jīng)組織產(chǎn)生不良影響;即使有極微量的麻藥進入血液循環(huán)也會被快速代謝掉，對大腦不會形成損傷。一般正常狀態(tài)下，使用一支麻醉劑后，病人牙齦部位開始麻木，隨后藥效逐步擴散，用于拔牙過程在2h內(nèi)的手術(shù)中，病人痛感幾乎為零;不過臨床有部分患牙存在拔除難度系數(shù)大，拔除耗時較長，可能到手術(shù)后期藥效作用已消失，因此需要考慮使用第二支麻醉劑。

二、口腔麻醉會對大腦產(chǎn)生影響嗎？

一般正常拔牙手術(shù)，僅需要小劑量麻醉即可完成手術(shù)，若存在超量情況的話，也僅表現(xiàn)為拔牙部位具有顯著的麻木效果，但不會對智力方面造成影響。不過，由于術(shù)后病人整個口腔可能會有很長一段時間沒有知覺，可能對牙神經(jīng)造成一定危害，需要等待幾天麻醉藥物隨機體代謝出去后才會恢復(fù)，當(dāng)然也得看注射的是什么藥物。

針對處于乳牙時期兒童，其拔牙手術(shù)中大部分無需實施口腔局部麻藥，由于其乳牙牙根可以隨著恒牙生長而逐漸吸收并消散，其牙神經(jīng)同樣隨之消失，所以其拔牙過程中疼痛感不會那么強烈，且不打針可以減輕兒童的恐懼心理。

三、拔牙后有人出現(xiàn)頭暈情況是怎么回事？

頭暈癥狀的出現(xiàn)可能與拔牙病人自身血壓偏低或者可能因為未吃早飯而出現(xiàn)低血糖有關(guān)，在拔牙過程中精神處于高度緊張狀態(tài)，再加上自身身體虛弱，就容易發(fā)生四肢無力、頭暈等不良癥狀，因此不必過于擔(dān)心。還有可能與麻醉藥物存在的部分副作用相關(guān)，可引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)，不過由于拔牙劑量過小，很快就會恢復(fù)，不需要太擔(dān)憂。

因此病人在拔牙前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)進食（最好選擇富含蛋白質(zhì)的食物食用以補充能量），針對存在阻生智齒的病人盡可能選擇早上實施局部麻醉進行牙齒拔除，為下午及時觀察創(chuàng)口情況提供便利，或者及時發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的其它并發(fā)癥，臨床建議在拔牙術(shù)后若存在較大的創(chuàng)口，除了實施必要的縫合以外，還需要給予病人輸液消炎，以免單純消炎藥物效果不佳而引發(fā)頭痛，甚至張口困難等癥狀。

四、麻醉藥物利多卡因的優(yōu)勢

臨床有相關(guān)報道指出，口腔實施局部麻醉后通?？梢猿霈F(xiàn)暈厥這一并發(fā)癥，主要是由于病人情緒緊張、對拔牙過于恐懼、疼痛、遭受外傷或見到出血等因素刺激，借助迷走神經(jīng)反射，使得肌肉及臟器內(nèi)小血管擴張外周阻力驟然減小，導(dǎo)致機體血壓出現(xiàn)急劇下降，最終使得腦部出現(xiàn)急性暫時性缺血、缺氧所引起的。通常情況下，心臟停跳3s后人體即可感到頭昏，10～20s即可出現(xiàn)暈厥。臨床口腔麻醉藥物多采選擇利多卡因，因為其對于大腦缺血、缺氧具有保護作用。主要作用機制為機體注入利多卡因后可于組織內(nèi)快速發(fā)揮作用，具有彌散廣、通透性強等特點，其可能快速通過血腦屏障，從而影響大腦神經(jīng)組織內(nèi)鈉、鉀離子得的跨膜運轉(zhuǎn)，對鈉離子內(nèi)流起到抑制作用。利多卡因可以和鈣離子進行膜上位點爭奪并占據(jù)，且具有比較牢固的結(jié)合，不容易被鈉離子置換，使得鈉離子無法進入膜上位點，從而無法產(chǎn)生動作電位，進行對神經(jīng)沖動傳導(dǎo)實施阻斷，發(fā)揮抑制與麻醉作用。由于不能產(chǎn)生動作電位，節(jié)約鈉鉀泵所消耗的能量，降低腦組織的代謝率，起到保護大腦缺血、缺氧的作用。正常情況下，細胞內(nèi)、外離子的恒定與胞膜極化狀態(tài)主要借助鈉鉀泵驅(qū)使鈉鉀不停主動轉(zhuǎn)出才可以維持動態(tài)平衡。利多卡因主要通過與神經(jīng)細胞膜上的位點結(jié)合，阻礙鈉離子進入細胞內(nèi)，對細胞膜上鈉離子通道形成阻斷，減少動作電位產(chǎn)生，節(jié)約ATP的消耗，對缺血、缺氧神經(jīng)細胞發(fā)揮保護作用。表明利多卡因可以推遲大腦缺血、缺氧從而避免暈厥發(fā)生。

五、拔牙后注意事項

拔牙手術(shù)完成后并不意味著口腔內(nèi)部所有問題都已經(jīng)解決了，因為拔牙后傷口部位還容易出現(xiàn)不良并發(fā)癥，例如出血、感染等，所以在拔牙結(jié)束仍需要注意一些細節(jié)：（1）拔牙后2小時內(nèi)禁止漱口、同時避免進食，患者不應(yīng)當(dāng)使用舌頭對傷口進行舔碰，也禁止使用手指對傷口進行觸碰，避免傷口無法結(jié)痂愈合而出現(xiàn)再次出血或繼發(fā)感染。（2）輕咬棉球或紗布球：注意棉球或紗布球含咬止血需要十分注意，不宜過于用力會疼得很厲害;太輕或時間太短不利于止血;時間太長，唾液浸透棉紗后，又容易感染。因此，最好是輕咬30～40分鐘后再吐出。（3）少說話、多休息：拔牙屬于一種創(chuàng)傷術(shù)式，術(shù)后病人需要注意休息，盡可能減少說話，避免進行重體力勞動或劇烈運動，禁止吸煙和飲酒，這樣可能會導(dǎo)致疼痛加劇且可造成傷口的痊愈期延長。（4）拔牙當(dāng)天注意不要刷牙：拔牙當(dāng)天應(yīng)當(dāng)禁止刷牙，避免導(dǎo)致已發(fā)生凝固的傷口再次出血，可以使用淡鹽水或者溫和的漱口水進行漱口;同時需要忌食過燙或過于堅硬的食物，忌食辛辣刺激性食物，飲食應(yīng)當(dāng)選擇富含維生素的水果汁或水果泥，達到補充營養(yǎng)的目的，有利于傷口愈合。另外還有專家提示，拔牙后24h內(nèi)存在輕微疼痛且吐出的唾液里混有粉紅色血水或血絲均屬于正?，F(xiàn)象，可遵循醫(yī)師囑咐合理服用適量的消炎鎮(zhèn)痛藥。但需要注意的是，出血及疼痛癥狀以越來越少、越來越輕為正?，F(xiàn)象，若存在幾天過后依舊有持續(xù)性出血或疼痛未緩解，甚至有明顯不適癥狀，（如頭暈、心慌等），需要立即前往醫(yī)院進行復(fù)診，查明原因后及時采取相應(yīng)處理措施。

六、小結(jié)

綜上所述，口腔局部麻醉由于麻醉藥物使用劑量偏小，一般不會對拔牙手術(shù)病人造成影響;部分病人可能會出現(xiàn)頭暈癥狀，但是其與多種因素相關(guān)，僅有小部分是因為麻醉藥物副作用，無需擔(dān)心;且合理選擇麻醉藥物還可以有效預(yù)防暈厥發(fā)生。因此口腔麻醉對大腦影響極小。