陳妙
龍巖人民醫(yī)院神經(jīng)外科 (福建龍巖 364000)
顱腦外傷屬于神經(jīng)外科最常見的一種頭部損傷,通常是由交通事故、意外、高處跌落等所致[1]。該病可分為頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷,或三者同時(shí)存在,易引發(fā)精神障礙、腦疝、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率較高[2]。由于該病的病情較為兇險(xiǎn),在進(jìn)行救治的同時(shí),還需予以更全面的護(hù)理干預(yù),以便最大限度地提高治療效果。常規(guī)優(yōu)>質(zhì)護(hù)理干預(yù)預(yù)見性較弱,難以滿足患者的實(shí)際需求[3]。有研究表明,在顱腦外傷患者護(hù)理中行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù),可提高患者的生命質(zhì)量,改善預(yù)后[4]?;诖?,本研究探討風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年10月至2019年10月在我院接受治療的86例顱腦外傷患者作為研究對象,按護(hù)理方式的不同分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男20例,女23例;年齡30~45歲,平均(38.25±4.85)歲;蛛網(wǎng)膜下腔出血13例,硬膜下血腫9例,硬膜外血腫10例,廣泛性腦挫裂傷11例。觀察組男21例,女22例;年齡30~45歲,平均(38.02±4.47)歲;蛛網(wǎng)膜下腔出血10例,硬膜下血腫13例,硬膜外血腫11例,廣泛性腦挫裂傷9例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲龍巖人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)、臨床檢查確診為顱腦外傷,已經(jīng)渡過急性期而且病情基本穩(wěn)定;了解本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心血管疾??;存在嚴(yán)重感染。
對照組采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù):告知患者康復(fù)期間的注意事項(xiàng)、按時(shí)用藥的重要性及疾病知識等;隨時(shí)留意患者的病情,出現(xiàn)任何異常都需要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行檢查、處理;調(diào)整患者的飲食和作息時(shí)間,囑飲食清淡、少食多餐、早睡早起;給予患者相應(yīng)的心理指導(dǎo),安撫其不良情緒;指導(dǎo)患者進(jìn)行語言、肢體、認(rèn)知等康復(fù)鍛煉等。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù):成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組,并根據(jù)患者的實(shí)際病情、既往史、生活習(xí)慣、年齡等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)評估,明確相關(guān)制度和管理措施;邀請專業(yè)人員對小組成員進(jìn)行顱腦外傷最新護(hù)理知識培訓(xùn),開闊視野,并定期考核顱腦外傷的理論知識及護(hù)理技巧,確保每名護(hù)理人員都能熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理工作,保證護(hù)理的質(zhì)量;制定護(hù)理安全管理制度及應(yīng)急預(yù)案,護(hù)理人員需要定期檢查患者存在的安全隱患,告知患者及其家屬該護(hù)理的重要性,并實(shí)施相對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,若發(fā)現(xiàn)問題或有預(yù)見性問題需要及時(shí)提出,經(jīng)過小組成員交流、分析,完善預(yù)案措施,確保應(yīng)急預(yù)案的實(shí)效性;提高護(hù)理記錄管理的質(zhì)量,詳細(xì)記錄患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和情況,并及時(shí)尋找誘發(fā)原因,行針對性護(hù)理,同時(shí)做好每次的交接班工作,避免遺漏重要護(hù)理信息;針對以往的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行全面分析,并調(diào)整護(hù)理方法,確?;颊甙踩?;每周定時(shí)開展會(huì)議討論,分析并總結(jié)護(hù)理的不足,不斷完善護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量。
比較兩組護(hù)理前、后的格拉斯哥昏迷評分法(Glasgow coma scale,GCS)評分、格拉斯哥預(yù)后評分法(Glasgow outcome scale,GOS)評分、健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)評分。(1)GCS評分包含睜眼反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和語言反應(yīng)3項(xiàng)內(nèi)容,總分15分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的意識狀態(tài)越好。(2)GOS評分共有5項(xiàng)評分等級,1分為死亡,2分為植物生存,3分為重度殘疾,4分為輕度殘疾,5分為恢復(fù)良好,分?jǐn)?shù)越高表明患者預(yù)后越好。(3)SF-36評分包含軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康等8項(xiàng)內(nèi)容,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的生命質(zhì)量越高。
護(hù)理前,兩組GCS、GOS、SF-36評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組GCS、GOS、SF-36評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組護(hù)理前、后GCS、GOS、SF-36評分比較(分,
顱腦外傷包含閉合性損傷以及開放性損傷兩種類型,發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致殘率高,若不及時(shí)救治,易導(dǎo)致患者昏迷、休克甚至死亡,預(yù)后較差[5]。為確保該病患者的生命健康,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理配合,進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,保障其治療效果[6]。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組GCS、GOS、SF-36評分均高于對照組(P<0.05),提示風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù)比常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果更好,患者的昏迷現(xiàn)象、生命質(zhì)量得以有效改善,預(yù)后較好。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理干預(yù),通過組建專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組,加強(qiáng)每名護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能培訓(xùn),并制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,告知患者及其家屬風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性,可提升護(hù)理人員的專業(yè)性,提高患者和家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識和治療依從性,最大限度保證有效性和順利性[7-8];通過患者實(shí)際情況、既往史、年齡等評估安全風(fēng)險(xiǎn),能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,而且通過不斷完善護(hù)理方法,尋找更適合的解決方案,能夠降低患者的不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),保障治療效果,改善預(yù)后[9-10];重視風(fēng)險(xiǎn)記錄管理,認(rèn)真做好交接班工作,定期開會(huì)探討、交流護(hù)理內(nèi)容,能避免重要護(hù)理信息被遺漏,改善不足之處,為患者提供更科學(xué)、全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)其快速康復(fù)[11-12]。
綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式能夠緩解顱腦外傷患者的臨床癥狀,提高生命質(zhì)量,改善預(yù)后。