臨床護理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護儀監(jiān)測在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果

李華

江西省樂安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 (江西樂安 344300)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，其中以心律失常最為常見。心律失常的發(fā)生率為60%～70%，是引發(fā)患者猝死的一個關(guān)鍵因素[1]。心律失常的發(fā)生率及持續(xù)時間與AMI患者的病死率密切相關(guān)，因此對其病情變化進行密切的監(jiān)測至關(guān)重要。心電監(jiān)護儀可24 h持續(xù)對患者的生理參數(shù)進行監(jiān)測，根據(jù)變化趨勢判斷異常狀況，并對危險情況進行預(yù)警[2]。與此同時，結(jié)合有效的護理干預(yù)能夠?qū)⒉l(fā)癥的發(fā)生率降到最低?；诖?，本研究旨在探討臨床護理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護儀監(jiān)測在AMI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月至2019年4月我院收治的80例AMI患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡38～82歲，平均(58.92±6.35)歲；前間壁心肌梗死25例，下壁心肌梗死15例。對照組男24例，女16例；年齡36～81歲，平均(58.62±6.41)歲；前間壁心肌梗死23例，下壁心肌梗死17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)心電圖及血清標志物檢查確診為AMI；近1個月內(nèi)未使用抗心律失常藥物；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有主動脈夾層、急性肺栓塞等；伴有血液疾病、重要臟器器質(zhì)性病變、惡性腫瘤等；伴有精神障礙或意識不清醒。

1.2 方法

兩組入院后均進行搶救，完成搶救后給予相應(yīng)的治療和護理。

兩組均采用心電監(jiān)護儀(深圳市康威醫(yī)療器械有限公司，型號PM-9000A+)由臨床專業(yè)醫(yī)師進行生命體征監(jiān)測，并于J點測量患者的ST段抬高幅度，在接近0.05 mV時，應(yīng)用雙腳規(guī)測量，以患者ST段抬高幅度最大導(dǎo)聯(lián)為主，同時對其心電圖ST段變化情況做好記錄。

對照組行常規(guī)護理，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)，并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)支持等。

觀察組采用臨床護理路徑。(1)入院第1天：由護士囑患者臥床休息，避免走動；給予高流量吸氧6～8 L/min，確保呼吸通暢，并對其生命體征、心電圖、用藥不良反應(yīng)等進行密切觀察；注重對其皮膚及口腔的護理，為患者定期翻身，以免皮膚因壓迫而引起潰爛，造成二次傷害；與患者進行溝通，了解其不良情緒，并幫助其緩解；詳細告知AMI的相關(guān)知識及搶救后存在的風(fēng)險，做好預(yù)防，適時鼓勵患者，以增強其治療信心，提高治療依從性及主觀能動性；若患者病情惡化，立即通知主治醫(yī)師，并對其進行搶救。(2)入院第2～3天：向患者講解AMI的臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因等，加強飲食健康教育，指導(dǎo)正確飲食，并告知患者多飲水，適當協(xié)助患者翻身，調(diào)整體位；囑家屬減少探視，保持病室清潔、通風(fēng)；記錄出入量，嚴密監(jiān)測心電圖及生命體征的變化情況，并做好相關(guān)檢查；對其皮膚及口腔加強護理，多與其交流，幫助緩解不良情緒，并注意保暖；對其呼吸道、皮膚是否感染進行檢查。(3)入院第4～13天：患者病情趨于穩(wěn)定后，仍遵醫(yī)囑給予患者用藥、給氧等治療，密切監(jiān)測生命體征，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，通過圖片解說、視頻講解等方式告知患者康復(fù)訓(xùn)練的注意事項及要點，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，并告知患者養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性，以期降低AMI的復(fù)發(fā)率及心律失常發(fā)生率。(4)出院當天：對患者行出院指導(dǎo)，囑其多食用粗纖維食物，禁食刺激性、高脂肪食物，并適當進行體育鍛煉，遵醫(yī)囑按時服藥，若有不適立即就醫(yī)；定期隨訪，在QQ、微信上通過視頻了解其近況。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的心率、收縮壓、呼吸頻率等生命體征。(2)觀察兩組竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動、室性早搏等心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后的生命體征比較

干預(yù)前，兩組心率、收縮壓、呼吸比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組心率、收縮壓、呼吸頻率均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后的生命體征比較

2.2 兩組心律失常發(fā)生情況比較

觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在AMI早期并發(fā)心律失常的概率往往較高，主要是由微血管損傷、急性心肌缺氧缺血和再灌注損傷等原因引起。AMI患者在發(fā)病后應(yīng)及時對其搶救，以挽救其生命。

有研究表明，使用心電監(jiān)護儀持續(xù)對患者進行心電監(jiān)護是急救成功的重要環(huán)節(jié)之一，同時可有效監(jiān)測心律失常的發(fā)生，從而降低病死率[4]。心電監(jiān)護儀是一種監(jiān)護患者心電動態(tài)變化的精密儀器，具有簡單便捷、觸屏操作及精準監(jiān)測等優(yōu)點，可同時對患者的血壓、心電圖形、呼吸頻率、血氧飽和度等進行動態(tài)監(jiān)測。但心電監(jiān)護儀在工作過程中，會受諸多因素的影響，致使其波形不穩(wěn)定，準確性下降，從而不利于準確判斷患者的病情。

臨床護理路徑是一種以理想護理措施為縱軸，時間為橫軸的有計劃、有預(yù)見性的護理模式，其通過制定護理計劃及實施路徑，有效規(guī)范了護理人員在護理工作中的行為，從而提高了護理效率與積極性[5]；護理人員將心律失常的好發(fā)階段作為依據(jù)，密切觀察患者各項生理參數(shù)，配合搶救與護理工作，可減少心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者的生命安全[6]；在臨床護理路徑中，護理人員準確粘貼電極、放置血氧飽和度探頭及袖帶，嚴格根據(jù)操作要求進行操作，設(shè)置報警范圍，進來減少報警次數(shù)，保證檢測結(jié)果的準確性；通過護理人員與患者進行交流，對其不良情緒進行疏導(dǎo)，讓其了解治療的安全性與有效性，增強其對抗疾病的信心，從而穩(wěn)定其生命體征。通過確保病房的清潔舒適、制定飲食計劃、健康宣講等，有利于患者的病情恢復(fù)和預(yù)后的改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組心率、收縮壓、呼吸均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心律失常發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，臨床護理路徑聯(lián)合心電監(jiān)護儀監(jiān)測可改善AMI患者的生命體征，降低心律失常的發(fā)生率。