預(yù)見性護理聯(lián)合脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測儀對老年心力衰竭患者預(yù)后的影響

曾熙玲，盧劍萍，徐穎，黃曉燕，王曉芬

福建省立醫(yī)院心內(nèi)一科 (福建福州 350000)

心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等諸多原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下。患者主要出現(xiàn)呼吸困難、水腫、乏力等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，若未及時進(jìn)行有效治療，不僅會對患者循環(huán)系統(tǒng)帶來危害，還會造成肝腎功能和呼吸功能損傷，嚴(yán)重者甚至危及患者生命[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，若患者心功能不全處于早期時，及時采取有效干預(yù)措施，能夠避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，且利于改善心力衰竭癥狀[2]?；诖?，本研究旨在探討針對老年心力衰竭患者采取預(yù)見性護理聯(lián)合脈搏指示連續(xù)心排量監(jiān)測儀(pulsecontour cardiac output,PICCO)對其預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院2017年12月至2019年6月接受治療的113例老年心力衰竭患者分為對照組(預(yù)見性護理，57例)及觀察組(預(yù)見性護理+PICCO，56例)。對照組男32例，女25例；年齡61～84歲，平均(71.36±8.37)歲；心功能，Ⅰ級14例，Ⅱ級21例，Ⅲ級15例，Ⅳ級7例。觀察組男32例，女24例；年齡61～86歲，平均(71.94±8.41)歲；心功能，Ⅰ級13例，Ⅱ級20例，Ⅲ級16例，Ⅳ級7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國心血管疾病預(yù)防指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)患者臨床癥狀、體征、病史及B 型尿鈉肽 (brain natriuretic peptide,BNP)作為確診依據(jù)；(2)家屬及患者知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)表達(dá)障礙；(2)先天性心臟?。?3)肺源性疾病。

1.2 方法

對照組采用預(yù)見性護理。(1)預(yù)見性評估：與患者家屬溝通交流，對患者飲食、用藥、治療、檢查、心理、心功能及社會環(huán)境等基本資料進(jìn)行了解并評估，借助心電監(jiān)護儀(寧波市美靈思醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20152070070)監(jiān)測患者生命體征，結(jié)合患者情況、體征等，找出潛在或已存在問題，為護理計劃提供依據(jù)。(2)預(yù)見性計劃制定：根據(jù)依據(jù)制定護理計劃，為患者提供客觀資料，以提高患者對心力衰竭的警覺度。(3)預(yù)見性計劃實施：飲食指導(dǎo)，限制患者鈉鹽量，每日攝鹽量控制在5 g內(nèi)，以少食多餐為原則，多食高維生素、高蛋白、易消化、低熱量食物，以減少對心臟的負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)格控制液體進(jìn)量，以葡萄糖為主，避免大量鹽水輸入；告知患者預(yù)防呼吸道感染的措施及重要性，室內(nèi)保持適宜溫度、濕度；密切觀察患者有無新的癥狀發(fā)生，為其做好生命體征變化的監(jiān)測，并指導(dǎo)患者及時用藥，講解藥物作用、用法、不良反應(yīng)等；由護士長對每天執(zhí)行效果進(jìn)行評價，并對患者進(jìn)行每2周1次的電話隨訪，做好隨訪記錄，持續(xù)3個月。(4)心理護理：實施護理時，主動傾聽患者傾訴，鼓勵患者對不良情緒的表達(dá)，并耐心做好安撫、解釋工作，使其感受到被重視，另外囑家屬多進(jìn)行陪護，使患者能夠感受到安全和舒適。

觀察組在預(yù)見性護理基礎(chǔ)上，實行PICCO技術(shù)：行鎖骨下靜脈穿刺置入中心靜脈管，于股動脈置入PICCO動脈導(dǎo)管，測量前，需輸入新測定的中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)數(shù)值，由頸內(nèi)靜脈置管，并將15 ml 0～4 ℃溫度指示劑，在5 s內(nèi)勻速推注患者體內(nèi)，測出連續(xù)的血動力參數(shù)和心排血量，每6小時進(jìn)行1次PICCO監(jiān)測血流動力學(xué)變化，連續(xù)測量3次，取均值；根據(jù)PICCO監(jiān)測指標(biāo)對患者進(jìn)行補液及用藥方案指導(dǎo)，并以血管外肺水指數(shù)5～10 ml/kg、胸腔內(nèi)血容量指數(shù)850～1 000 ml/m2為目標(biāo)對容量進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)患者血管外肺水及胸腔內(nèi)血容量指數(shù)恢復(fù)，且以上觀察值持續(xù)穩(wěn)定3 d后，撤出PICCO監(jiān)護。

1.3 臨床評價

比較兩組急性生理與慢性健康評分法(Acute physiology and chronic healte evaluation scoring system,APACHE-II)評分、心功能、生命質(zhì)量。(1)利用APACHE-II評分軟件得出APACHE-II評分，比較兩組干預(yù)前與干預(yù)3個月后的評分，分?jǐn)?shù)越高則表示病情越重。(2)心功能：干預(yù)前與干預(yù)3個月后應(yīng)用彩色多普勒超聲(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162231184)對患者心輸出量(cardiac output,CO)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fractions,EF)指標(biāo)進(jìn)行測定，并測定患者心率。(3)干預(yù)3個月后，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生命質(zhì)量量表對兩組患者進(jìn)行生命質(zhì)量評價，包括癥狀、情緒、體力限制、社會限制4個維度，各25分，分?jǐn)?shù)越低表示生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后APACHE-II評分比較

干預(yù)前，兩組APACHE-II評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組APACHE-II評分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后APACHE-II評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組心功能各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組心功能指標(biāo)均下降，但觀察組CO、EF、心率下降較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)3個月后，觀察組癥狀、情緒、體力限制、社會限制方面的評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

心力衰竭主要為各種疾病導(dǎo)致的心肌收縮能力下降，心臟的血液輸出量減少，無法滿足正常機體的需要，由此而發(fā)生的一系列體征和癥狀。該病老年人發(fā)病率高達(dá)10%～20%，是老年患者病死、致殘的主要原因之一。因此，對心力衰竭患者加強綜合防治，是提高心力衰竭患者生存率的重要措施[4]。

預(yù)見性護理是一種有計劃、有目標(biāo)的規(guī)范性護理模式，運用護理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合判斷與評估，根據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展以及變化規(guī)律，對患者的身心狀況、病情嚴(yán)重程度做出評估，結(jié)合現(xiàn)存以及潛在問題，預(yù)知潛在護理風(fēng)險，進(jìn)而制定有效的護理措施，使護理質(zhì)量得到提升，用于心力衰竭患者輔助治療可防止病情進(jìn)一步惡化，已得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用[5]。

PICCO監(jiān)測較傳統(tǒng)監(jiān)測局限性小，適用于不同類型的心力衰竭患者，臨床可根據(jù)PICCO監(jiān)測指標(biāo)對患者進(jìn)行補液指導(dǎo)、藥物治療，與預(yù)見性護理聯(lián)合使用，在準(zhǔn)確了解患者血流動力學(xué)的變化下給予對應(yīng)治療，進(jìn)一步減輕患者病情，改善患者心功能，提高預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組APACHE-II評分較對照組低，并且干預(yù)后觀察組CO、EF、心率下降較對照組明顯，表明預(yù)見性護理聯(lián)合PICCO能夠更有效地改善患者病情，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高治療預(yù)后。分析其原因在于，PICCO屬于新型技術(shù)，能夠有效反映患者血流動力學(xué)及心臟舒張和收縮功能情況，因此，對于指導(dǎo)患者液體管理起到積極作用；且PICCO早期預(yù)測患者血流動力學(xué)的變化，避免了盲目采取利尿劑治療及過度限制液體量而引發(fā)的不良結(jié)果。相關(guān)報道指出，PICCO監(jiān)測技術(shù)治療對心力衰竭患者院內(nèi)轉(zhuǎn)歸有著重要作用，能夠監(jiān)測患者血動力參數(shù)和心排血量，通過參數(shù)提示何時進(jìn)行容量支持，何時停止補液，能夠有效提供較精細(xì)的參數(shù)值供臨床指導(dǎo)治療與預(yù)見性護理參考，進(jìn)而有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，提高預(yù)后治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個月后，觀察組癥狀、情緒、體力限制、社會限制方面的評分明顯低于對照組，表明預(yù)見性護理聯(lián)合PICCO能夠更有效地改善心力衰竭患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，針對老年心力衰竭患者采取預(yù)見性護理聯(lián)合PICCO，能夠快速、安全、有效地對血流動力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測并指導(dǎo)治療與護理，對患者心功能改善較為明顯，可減輕患者病情，提高患者的生命質(zhì)量，利于預(yù)后。