預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨盆及下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

陳小會(huì)，謝臣武，柳穎，彭良琴

1 湄潭縣人民醫(yī)院 (貴州遵義 564100)；2 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

骨盆和下肢骨折是臨床比較常見的一種骨折類型，常采用手術(shù)治療。但術(shù)后患者的臥床休息時(shí)間較長，若不加強(qiáng)護(hù)理，可出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、褥瘡等并發(fā)癥，加重患者的痛苦，使恢復(fù)時(shí)間延長。下肢DVT是骨折術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，與血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及靜脈血流滯緩等因素有關(guān)?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為皮炎、下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張及色素沉著等癥狀，不僅會(huì)對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)尤為重要[1]?；诖?，本研究旨在探討骨盆及下肢骨折患者術(shù)后運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢DVT的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月我院收治的90例骨盆及下肢骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男21例，女24例；平均年齡(45.1±8.4)歲。觀察組男20例，女25例；平均年齡(45.4±8.7)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完善；患者及家屬知情，且簽署同意書；患者意識(shí)清醒，且可正常交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期婦女；嚴(yán)重精神分裂或意識(shí)障礙；不愿意參與研究；臨床資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，為患者營造舒適、溫馨的病房環(huán)境，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求給予患者用藥指導(dǎo)等；同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，為其講解相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行糾正；此外，給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心和鼓勵(lì)，積極消除患者負(fù)面情緒，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理。(1)術(shù)前鍛煉：術(shù)前評(píng)估患者的身體狀況，以此為依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖沲撞窟\(yùn)動(dòng)，包括足趾、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)及小腿三頭肌活動(dòng)等，15次/組，5組/d，根據(jù)患者的耐受情況，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量；同時(shí)，間歇期配合機(jī)械或人工被動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)患者足外翻、內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)背伸及足旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)，5 min/次。(2)術(shù)后護(hù)理：由于患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，護(hù)理人員需協(xié)助患者合理擺放體位，一般取平臥位，并墊高患側(cè)足跟，使床面與小腿懸空呈30°角；在臥床期間，間隔2 h協(xié)助患者翻身1次，并適當(dāng)按摩受壓部位，指導(dǎo)患者正確咳嗽和深呼吸，以促進(jìn)靜脈回流。在條件允許的情況下，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者盡早開始功能鍛煉，待麻醉作用消失后，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和深呼吸運(yùn)動(dòng)，首先讓患者進(jìn)行10次深吸氣和呼氣，然后從肢體遠(yuǎn)端朝近端進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外翻內(nèi)翻和背伸拓屈運(yùn)動(dòng)，15次/min，并進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌、臀大肌以及股二頭肌等長收縮訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作肌肉保持收縮狀態(tài)5 s，松弛舒張5 s，重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)20次；被動(dòng)功能鍛煉從術(shù)后2 h開始，由家屬或護(hù)士實(shí)施，從肢體遠(yuǎn)端朝近端呈向心性對(duì)下肢肌肉進(jìn)行按摩，每側(cè)肢體按摩5 min，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻、拓屈以及背伸等運(yùn)動(dòng)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)上肢和肢體的主動(dòng)活動(dòng)，避免血流瘀滯。(3)機(jī)械性預(yù)防干預(yù)：術(shù)后當(dāng)天開始運(yùn)用足底靜脈泵(濟(jì)南閏凱醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)RK-MC-Y1000/1000D型)和持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)儀(常州璟業(yè)康復(fù)器材有限公司，型號(hào)YTK-E)，其中足底靜脈泵能夠間歇性充氣，從足部開始?jí)浩刃⊥群痛笸龋掷m(xù)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)儀能夠持續(xù)被動(dòng)地帶動(dòng)關(guān)節(jié)和患肢運(yùn)動(dòng)，改善血液循環(huán)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于術(shù)前及術(shù)后7 d，采集患者5 ml空腹靜脈血，以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理，25 min后對(duì)血清進(jìn)行分離，運(yùn)用免疫比濁法測(cè)定兩組的D-二聚體(D-dimer，D-D)水平。(2)統(tǒng)計(jì)兩組的下肢DVT發(fā)生情況。(3)運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)患者的下肢靜脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組D-D水平和血流速度比較

術(shù)前，兩組D-二聚體(D-D)水平和血流速度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，觀察組D-D水平低于對(duì)照組，血流速度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組D-D水平和血流速度比較

2.2 兩組下肢DVT發(fā)生情況比較

術(shù)后7 d，觀察組發(fā)生1例下肢DVT，發(fā)生率為2.22%；對(duì)照組發(fā)生8例下肢DVT，發(fā)生率為17.78%。兩組下肢DVT發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

下肢DVT是骨盆及下肢骨折患者術(shù)后比較常見的一種并發(fā)癥，因?yàn)楣钦郾旧頃?huì)對(duì)下肢血管壁造成機(jī)械性損傷，加之術(shù)前疼痛的刺激、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長等因素的影響，易導(dǎo)致下肢靜脈血流淤積、停滯或緩慢，從而導(dǎo)致血栓的形成，不僅延長了患者的住院時(shí)間，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[2-3]。

預(yù)見性護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，主要是指在全面評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，有預(yù)見性地制定護(hù)理干預(yù)措施，從術(shù)前、術(shù)后等方面進(jìn)行安全、高效的護(hù)理干預(yù)[4]。在預(yù)見性護(hù)理過程中，通過協(xié)助患者合理擺放體位，能夠減少患側(cè)肢體受壓程度，進(jìn)而增加患者舒適度；盡早指導(dǎo)患者開展功能鍛煉，可預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，改善患肢血流動(dòng)力學(xué)，從而使患肢水腫程度減輕[5]；運(yùn)用足底靜脈泵和持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)康復(fù)儀對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性預(yù)防干預(yù)，能夠加快下肢靜脈血流速度，使血流瘀滯減少，改善血液循環(huán)，對(duì)降低術(shù)后DVT形成有著極其重要的意義[6]。

綜上所述，臨床上給予骨盆及下肢骨折患者預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，一方面能夠降低D-D水平，改善血流速度，另一方面還能預(yù)防DVT形成，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。