手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合電動(dòng)止血儀在脛骨平臺(tái)骨折患者中的應(yīng)用

陶夢(mèng)嬌

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院綜合樓手術(shù)室 (安徽蚌埠 233000)

脛骨平臺(tái)骨折(tibial plateau fracture，TPF)屬于臨床常見骨折類型，主要由于間接或直接暴力所導(dǎo)致，常見于青少年及老年群體，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、膝關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。目前，對(duì)于該病患者主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)過程中，患者骨折部分易因出血過多，影響醫(yī)師手術(shù)視野，臨床通常采用氣壓止血帶進(jìn)行止血，但手術(shù)時(shí)間較長，長期使用止血帶，易導(dǎo)致向患者出現(xiàn)水腫、神經(jīng)、血管損傷等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)效果[1]。本研究采用的電動(dòng)止血儀可隨時(shí)觀察止血壓力，并進(jìn)行調(diào)整，可在保證止血效果的前提下，避免壓力過大給患者造成損傷[2]。同時(shí)配合手術(shù)室護(hù)理，可進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。鑒于此，本研究觀察手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合電動(dòng)止血儀在TPF患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年1月在我院展開手術(shù)室護(hù)理干預(yù)且完成出院后3個(gè)月隨訪的50例TPF患者納入對(duì)照組，選取2020年2—7月展開手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合電動(dòng)止血儀干預(yù)且完成出院后3個(gè)月隨訪的50例TPF患者納入觀察組。觀察組男27例，女23例；年齡21～76歲，平均(52.13±9.43)歲；骨折原因，19例摔傷，17例交通事故，14例暴力傷。對(duì)照組男26例，女24例；年齡22～78歲，平均(53.06±9.25)歲；骨折原因，20例摔傷，18例交通事故，12例暴力傷。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診；(2)新鮮骨折，骨折時(shí)間<7 d；(3)凝血功能正常；(4)已簽署知情同意書。排除合并心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取手術(shù)室護(hù)理。(1)術(shù)前：通過視頻、圖片等方式向患者介紹手術(shù)過程及目的，并向患者說明術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，幫助患者做好心理建設(shè)，讓患者緩解心理壓力，提高護(hù)理依從性；進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者取仰臥位，于患者下肢鋪墊無菌巾單，并使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者患肢進(jìn)行清理消毒；使用常規(guī)止血帶進(jìn)行止血。(2)術(shù)中：控制室內(nèi)溫度控制在25 ℃左右，使用保溫毯防止患者體溫減低；手術(shù)過程中遵從醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速地傳遞手術(shù)器具；手術(shù)完成后，對(duì)患者傷口進(jìn)行充分清洗，并放置引流管，然后逐層縫合，完成手術(shù)。(3)術(shù)后：對(duì)患者患肢進(jìn)行冰敷，每小時(shí)冰敷1次，每次40 min，連續(xù)干預(yù)2 d；定期幫助患者翻身，以防出現(xiàn)褥瘡，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予電動(dòng)止血儀。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：提前準(zhǔn)備電動(dòng)止血儀Tourniquets[國械注進(jìn)20152211812，優(yōu)諾康(北京)醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)有限公司]，使用前對(duì)儀器進(jìn)行檢查，查看是否可用，接頭是否完好，是否存在漏氣等情況；選擇相對(duì)較寬的止血帶，使用前排出止血帶中空氣，并在患者使用止血帶部位使用石膏棉紙進(jìn)行保護(hù)，以免壓力損傷皮膚，于患者股骨中段1/3處，使用止血帶進(jìn)行固定，松緊度以可插入1根手指為宜。(2)電動(dòng)止血儀參數(shù)設(shè)置：兒童可將壓力設(shè)為30 kPa左右，成人可設(shè)為75 kPa左右或收縮壓的2倍，固定時(shí)間<90 min，壓力設(shè)置為可阻斷靜脈血流且不阻斷動(dòng)脈血流的范圍，同時(shí)在手術(shù)過程中觀察患者下肢情況，進(jìn)行壓力控制，以防出現(xiàn)肢體充血或未起到止血作用。(3)并發(fā)癥管理：部分患者在使用電動(dòng)止血儀后，感覺疼痛較為明顯，在對(duì)患者進(jìn)行安撫的同時(shí)，檢查儀器，觀察其是否處在正常工作狀態(tài)，同時(shí)觀察患者受壓處皮膚是否存在破損；如患者無法忍受疼痛，醫(yī)師可暫時(shí)停止手術(shù)，松開止血儀，檢查儀器壓力是否正常；在使用止血儀的同時(shí)，可使用驅(qū)血帶，如患者無法使用，可將患肢抬高，使靜脈回流，以防充血。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中出血量。(2)膝關(guān)節(jié)功能：于干預(yù)前、干預(yù)后(隨訪3個(gè)月時(shí))，使用膝關(guān)節(jié)功能量表(Lysholm)[3]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好。(3)并發(fā)癥：記錄兩組住院期間是否出現(xiàn)切口感染、患肢腫痛、深靜脈血栓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組Lysholm評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組Lysholm評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Lysholm評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

TPF多發(fā)生于青少年與老年群體中，其中青少年多由于交通事故、暴力等原因?qū)е?，而老年人多由于骨質(zhì)疏松、跌倒等原因?qū)е隆Ｊ中g(shù)是治療該病患者的有效方式，但由于術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥等因素，易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；觀察組干預(yù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組；表明手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合電動(dòng)止血儀，能夠有效縮短TPF患者手術(shù)時(shí)間，加速患者術(shù)后康復(fù)速度，提高膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因在于，常規(guī)止血帶通過向患者患肢施加壓力，從而使組織對(duì)血管產(chǎn)生壓力，促使靜脈血管中血液向心臟回流，最終起到止血效果。常規(guī)止血帶雖具有操作方便、適用性廣的優(yōu)勢(shì)，但其壓力固定，易導(dǎo)致患者皮膚因止血帶過大壓力出現(xiàn)破損、腫脹等情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)。

電動(dòng)止血儀具有易操作、壓力可調(diào)控的優(yōu)勢(shì)，其通過向止血帶內(nèi)充氣的方式，對(duì)肢體施加壓力，從而起到止血效果，同時(shí)可通過止血帶內(nèi)氣壓對(duì)壓力進(jìn)行控制，且醫(yī)師可隨時(shí)觀察止血帶壓力，并根據(jù)患者出血情況調(diào)整壓力，盡可能降低對(duì)其皮膚造成的損傷[4]。但護(hù)理人員首次操作時(shí)可能相對(duì)費(fèi)時(shí)，可通過訓(xùn)練方式，提高操作效率。同時(shí)采用手術(shù)室護(hù)理，在術(shù)前通過對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)過程及目的講解，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，利于幫助患者做好心理準(zhǔn)備，可緩解心理壓力，提高護(hù)理依從性[5]。并在手術(shù)前做好止血儀檢查，可有效提升手術(shù)效率。術(shù)中對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行控制，并采用保溫毯保證患者體溫，可避免患者體溫過低，觀察患者止血狀況，適時(shí)調(diào)整止血儀壓力，起到更好的止血效果，同時(shí)降低皮膚破損等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后對(duì)患者患肢給予冰敷、按摩等方式，利于降低水腫、下肢深靜脈血栓發(fā)生率，促進(jìn)患者血液循環(huán)，加速康復(fù)[6-7]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理聯(lián)合電動(dòng)止血儀能夠有效縮短TPF患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。