全程護理干預(yù)模式在小兒肺炎患兒霧化器吸入治療中的護理效果

林小娟，蘇慧娜(通信作者)

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院 (福建廈門 361022)

小兒肺炎是兒科常見的感染性疾病之一，也是嬰幼兒的高發(fā)病，病死率較高。該病癥狀為發(fā)熱、陣發(fā)性咳嗽伴有嘔吐、氣促、痰鳴、肺部啰音，以及全身癥狀，影響其正常的呼吸功能，嚴重時可出現(xiàn)合并癥，甚至危及患兒的生命安全[1]。臨床治療方法以藥物治療為主，霧化器吸入是主要的給藥方式之一，利于藥物與氣道黏膜上皮細胞接觸，更好地發(fā)揮藥效。但是患兒年齡小，表達能力差，加上部分患兒抵觸霧化器吸入，出現(xiàn)哭鬧、依從性差的現(xiàn)象，影響了治療效果。給予患兒有效的護理干預(yù)措施，可降低患兒的治療恐懼感，提高患兒的治療依從性，進而提高臨床治療效果[2]。本研究旨在探討全程護理干預(yù)模式在小兒肺炎患兒霧化器吸入治療中的護理價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2019年12月我院杏林分院收治的經(jīng)霧化器吸入治療的120例小兒肺炎患兒作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男32例，女28例；年齡6個月至6歲，平均(3.25±0.53)歲，病程1～7 d，平均(3.7±1.2)d。觀察組男29例，女31例；年齡5個月至6歲，平均(3.14±0.41)歲；病程1～10 d，平均(4.6±1.4)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患兒家長均知情，并簽署知情同意書。納入標準：(1)患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、氣促癥狀，經(jīng)胸部X線拍攝后，可觀察到肺紋理增大，經(jīng)實驗室病原學檢查確診為小兒肺炎[3]；(2)無抗菌藥物過敏史。排除標準：(1)合并臟器損傷；(2)病例資料不全；(3)家長不配合治療；(4)存在呼吸衰竭或免疫功能障礙。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組均給予1 mg吸入用布地奈德混懸液(普米克令舒，AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475，2 ml：1 mg×5支，商品編碼：10602098)聯(lián)合2.5 mg硫酸特布他林霧化液(博利康尼，AstraZenecaAB，批準文號：H20140108，2 ml：5 mg×5支)與0.9%氯化鈉注射液2 ml混合后霧化吸入，早晚各1次，3次/d，連續(xù)治療7 d。

1.2.2護理方法

對照組采用常規(guī)護理措施：觀察患兒的病情，在霧化吸入過程中配合完成治療；保持病房空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18～22 ℃，相對濕度50%～60%；霧化前先向家長及患兒做好解釋工作，取得家長及患兒的配合；吸入前30 min盡量不要讓患兒進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激氣道及食管，導致嘔吐；治療期間避免讓患兒接觸易引起過敏的食物，多供給易于消化、清淡的食物，不要抹油性面霜，注意個人衛(wèi)生等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合全程護理干預(yù)模式。(1)霧化吸入前護理：主動與患兒家長溝通治療方法，讓家長對治療過程及治療效果有進一步的認識，提高患兒家長對醫(yī)護人員的信任，用和藹的語氣、耐心的態(tài)度與患兒進行溝通，告知患兒霧化吸入是無疼痛感的，鼓勵患兒積極配合治療，降低患兒對治療的抵觸心理[4]；霧化前應(yīng)及時清除患兒口鼻腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢，因為呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提；指導患兒霧化吸入的方法，進行慢而深的吸氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深入；指導患兒家長霧化器應(yīng)豎拿，防止藥液倒出，保證藥液能全部吸入；采取分散注意力的方法，如讓患兒觀看喜愛的卡通視頻等，讓患兒更加主動配合治療。(2)霧化吸入中護理：幫助患兒采取合理的姿勢，保持身心放松；檢查霧化裝置安裝是否正確，有無漏氣現(xiàn)象，保證霧化裝置的通暢；霧化開始后先從最小量開始，再適量調(diào)大霧量，以患兒耐受為標準；密切觀察患兒的面色、呼吸，保證患兒呼吸通暢；如果患兒出現(xiàn)哭鬧、拒絕治療現(xiàn)象，立即給予安撫，轉(zhuǎn)移患兒注意力，或待患兒情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)治療；霧化吸入過程中必要時給予間斷性氧氣吸入，避免出現(xiàn)不適；冬季、春季應(yīng)將霧化吸入液先加熱至36 ℃再給予患兒吸入，防止引起氣道平滑肌痙攣而導致咳嗽加劇或氣急加重；霧化過程中可能出現(xiàn)局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。(3)霧化吸入后：立即給予患兒漱口，用消毒后的毛巾擦拭口鼻周圍，清洗、消毒霧化裝置，干燥后妥善存放[5]；霧化后幫助患兒翻身拍背排痰，五指并攏稍屈，握成空手拳，利用腕部力量，輕輕地拍打患兒背部，自肺底下部逐漸向上，再從外向內(nèi)，交替叩擊10～20 min，若出現(xiàn)嚴重的排痰困難，應(yīng)及時給予吸痰處理，保證患兒呼吸道通暢；觀察患兒治療后是否不適，如出現(xiàn)不適，立即通知值班醫(yī)師采取對應(yīng)的治療護理措施；加強健康宣教工作，關(guān)心愛護患兒，提高家長及患兒的治療依從性，提高臨床治療效果；認真做好病情觀察，觀察治療效果；深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高整體臨床護理水平。

1.3 臨床評價

(1)觀察兩組肺功能情況，包括肺活量、呼氣流速、呼氣容積。(2)觀察兩組治療依從性，采用醫(yī)院自擬的依從性調(diào)查問卷對患兒臨床治療的依從性進行評價，滿分100分，85分以上為依從性良好，60～84分為依從性一般，低于60分為依從性差，治療依從性=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能比較

治療前，兩組肺活量、呼氣流速、呼氣容積比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組肺功能均有改善，且觀察組肺活量、呼氣流速、呼氣容積均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從性比較

3 討論

小兒肺炎多發(fā)生于嬰幼兒時期，病死率較高。由于嬰幼兒的氣管腔、支氣管氣腔較狹窄，纖毛運動能力較差，分泌黏液少，肺彈力發(fā)育不完全，血管易充血，肺泡數(shù)量較少，且嬰幼兒抵抗力差，所以年齡越小的患兒發(fā)病率越高。引起疾病的主要因素是細菌或病毒感染，也有兩種混合感染的情況。臨床治療原則是控制炎性反應(yīng)，改善通氣，預(yù)防并發(fā)癥。臨床上通常采用退熱、抗生素、止咳、化痰、平喘類藥物治療，但是使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，治療效果不理想。

布地奈德混懸液是臨床上最為常用的霧化藥物，主要通過霧化讓藥物作用于黏膜細胞，使炎性反應(yīng)得以控制，炎性細胞減少，分泌黏液的能力降低[7]。特布他林霧化液是一種腎上腺素能激動劑，可選擇性激動β2-受體，使支氣管平滑肌舒張、抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，也可舒張子宮平滑肌。兩者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著，且見效迅速。但是由于患兒年齡較小，缺乏認知能力及自控能力，治療依從性差，哭鬧不止，還會引起嘔吐，易造成氣管堵塞，不僅影響治療效果還增加了治療難度。因此，給予有效的護理干預(yù)可提高患兒的治療依從性，進而提高治療效果[8]。

全程護理干預(yù)模式是一種科學、高效的新型護理模式，護士在護理中主動與患兒進行溝通，讓患兒了解霧化吸入是無痛的，并鼓勵患兒積極配合完成治療，提高了患兒的治療依從性；霧化吸入時根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整霧量；一旦出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，立即給予安撫，轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解患兒的不良情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明全程護理干預(yù)模式有利于改善患兒的不良情緒，提高臨床治療依從性。

在全程護理干預(yù)模式中，護士指導患兒在霧化吸入時做深呼吸，利于藥效的發(fā)揮；密切觀察患兒的面色、呼吸，保證患兒呼吸通暢；霧化吸入后幫助患兒翻身拍背排痰，改善患兒肺功能；并給予健康指導，提高患兒的免疫力[10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肺活量、呼氣流速、呼氣容積比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組肺功能均有改善，且觀察組肺活量、呼氣流速、呼氣容積均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，說明全程護理干預(yù)模式可提高小兒肺炎患兒霧化器吸入的臨床治療效果，改善患兒肺功能。

綜上所述，全程護理干預(yù)模式可以提高小兒肺炎患兒霧化器吸入的臨床治療效果及治療依從性，改善患兒肺功能，利于患兒早期康復。