腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者宮頸局部微循環(huán)及性功能的影響

王婭楠

天津西青醫(yī)院 (天津 300380)

子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，是女性生殖器官疾病中常見(jiàn)的良性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性的身心健康。外科手術(shù)是目前臨床治療該疾病的有效方法。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可有效剔除病灶，緩解患者的臨床癥狀，但手術(shù)創(chuàng)口較大，提升了患者的痛苦，且術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。腹腔鏡剔除術(shù)屬于微創(chuàng)治療方法，可有效清除肌瘤，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。鑒于此，本研究旨在探討腹腔鏡剔除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者宮頸局部微循環(huán)及性功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年7月于我院接受治療的300例子宮肌瘤患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組(采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，150例)與腹腔鏡組(采取腔鏡剔除術(shù)治療，150例)。對(duì)照組年齡33～67歲，平均(50.33±5.17)歲；肌瘤位置，漿膜下71例，肌壁間79例。腹腔鏡組年齡32～68歲，平均(50.47±5.61)歲；肌瘤位置，漿膜下69例，肌壁間81例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)彩超檢查確診為子宮肌瘤；具有手術(shù)治療指征；臨床資料完整；患者知情并同意翻閱臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、高血壓等免疫系統(tǒng)疾?。痪癞惓?；妊娠期或哺乳期；凝血功能異常。

1.2 方法

兩組均于治療前行彩色多普勒超聲儀(美國(guó)GE公司，型號(hào)LOPIQ)檢查。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：全身麻醉后協(xié)助患者取平臥位，于其腹部做一切口，探查子宮肌瘤位置、大小、個(gè)數(shù)，并確認(rèn)清除范圍；阻斷血液供應(yīng)后剔除肌瘤組織，電凝止血，縫合瘤腔，沖洗宮腔后縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

腹腔鏡組采用腹腔鏡剔除術(shù)治療：全身麻醉后協(xié)助患者取膀胱截石位，分別在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一切口，置入腹腔鏡探頭(深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司，國(guó)械準(zhǔn)字20163220287，型號(hào)LAP7)，探查子宮肌瘤分布情況，確認(rèn)病灶位置；采用電切刀切開(kāi)包膜，徹底剔除瘤體組織，采用超聲刀電凝止血，用可吸收線縫合創(chuàng)面；觀察無(wú)活動(dòng)出血后，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。(2)采用微循環(huán)顯微觀察儀對(duì)兩組治療前及治療72 h后宮頸局部微循環(huán)進(jìn)行檢測(cè)，內(nèi)容包括血流灌注及毛細(xì)血管管徑。(3)采用女性性功能指數(shù)量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)[3]對(duì)兩組治療前及治療6個(gè)月后的性功能水平進(jìn)行評(píng)估，該量表內(nèi)容包括性交痛、性滿意度、陰道潤(rùn)滑等，分值0～36分，得分越高表示性功能水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組宮頸局部微循環(huán)情況與FSFI評(píng)分比較

治療前，兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑及FSFI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血流灌注、毛細(xì)血管管徑及FSFI評(píng)分均較治療前高，且腹腔鏡組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組宮頸局部微循環(huán)情況與FSFI評(píng)分比較

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的女性病癥之一，多發(fā)于子宮肌壁處，主要是由于子宮平滑肌在不斷進(jìn)行收縮與擴(kuò)張過(guò)程中產(chǎn)生增生、集聚的現(xiàn)象，導(dǎo)致結(jié)締組織發(fā)生粘連，進(jìn)一步發(fā)展為子宮肌瘤。子宮肌瘤患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)量多且不規(guī)則出血、白帶增多、下腹疼痛等，若不及時(shí)治療，不僅可導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致不孕癥，影響患者的身心健康[4]。目前，臨床治療該疾病多采用外科手術(shù)的方式剔除病灶，但臨床對(duì)各類(lèi)手術(shù)方案治療該疾病的效果仍存在爭(zhēng)議。因此，尋找優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)視野較為開(kāi)闊，醫(yī)師可在直視下對(duì)肌瘤進(jìn)行剔除，雖可獲得一定的療效，但手術(shù)操作復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，且手術(shù)切口較大，術(shù)中易損傷周?chē)浗M織，增加術(shù)中出血量，并加大術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，故應(yīng)用效果受限。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)被越來(lái)越多地應(yīng)用于各類(lèi)疾病的治療中，其中腹腔鏡剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者具有良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、宮頸局部微循環(huán)及性功能水平均優(yōu)于對(duì)照組，表明子宮肌瘤患者采用腹腔鏡剔除術(shù)治療的效果確切。分析原因在于，腹腔鏡剔除術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)全程在腹腔鏡引導(dǎo)下完成，可對(duì)肌瘤位置、個(gè)數(shù)、大小進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，操作更具準(zhǔn)確性，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，該術(shù)式可避免暴露腹腔內(nèi)其他臟器，從而可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，腹腔鏡剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者體表遺留瘢痕較小，可有效降低患者的心理壓力，并提高性功能水平，進(jìn)一步提升患者的生命質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡剔除術(shù)治療的效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，同時(shí)可改善宮頸局部微循環(huán)，提升其性功能水平。