經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒固定術(shù)與切開(kāi)復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段椎體骨折患者的療效比較

唐新華

江西省吉安縣人民醫(yī)院骨科 (江西吉安 343100)

胸腰段椎體骨折主要指胸椎11至腰椎2椎體骨折，在脊柱骨折類(lèi)型中較為多見(jiàn)，常見(jiàn)于高空建設(shè)作業(yè)及交通事故，隨著胸腰段椎體爆裂發(fā)病率的上升，其成為影響人們生命質(zhì)量的常見(jiàn)骨科疾病[1]。由于胸腰段椎體部位占據(jù)人體生理結(jié)構(gòu)的特殊地位，起到承上啟下作用，活動(dòng)度相對(duì)大，外傷時(shí)生物力學(xué)容易集中，瞬間暴力方向直接關(guān)系到脊柱功能損傷程度，如何更好地促進(jìn)患者的胸、腰段椎體復(fù)位，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并達(dá)到椎體骨折愈合的目的，是臨床骨科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]。在手術(shù)選擇方面，臨床的手術(shù)方式有后路切開(kāi)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)，兩者在手術(shù)的入路中存在差異及爭(zhēng)議。本研究旨在進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)價(jià)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段椎體骨折患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年5月收治的62例胸腰段椎體骨折患者作為研究對(duì)象，均符合胸腰段椎體骨折臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)，在符合微創(chuàng)治療的適應(yīng)證下，依據(jù)患者或家屬意愿，將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組32例，男18例，女14例；年齡29～62歲，平均(39.64±4.63)歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡26～60歲，平均(38.24±2.13)歲。入選患者經(jīng)過(guò)臨床診斷均有不同程度的椎管變形，部分有神經(jīng)根壓迫或脊髓壓迫臨床癥狀。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)江西省吉安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施全身麻醉，采取俯臥位，墊高上胸部和骨盆，懸空腹部位置，在手術(shù)室內(nèi)用C型臂X線(xiàn)機(jī)對(duì)患者的傷椎及相鄰椎體椎弓根定位點(diǎn)位置進(jìn)行確定。

對(duì)照組采用后路切開(kāi)釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：俯臥位，全身麻醉，以傷椎棘突為中心縱行皮膚切口，長(zhǎng)約15 cm，依次切開(kāi)皮膚以及相關(guān)組織，并暴露傷椎及上下兩個(gè)椎體棘突、橫突，依據(jù)傷椎骨折部位，將椎弓根螺釘擰入上下兩椎體及傷椎的椎體內(nèi)，完成連接棒安裝，撐開(kāi)處理，骨折復(fù)位，幫助患者恢復(fù)正常椎體Cobb′s角，然后根據(jù)骨折程度和脊髓損傷程度決定是否減壓、半椎板或者是全椎板減壓，若已行椎板減壓需在傷椎與上、下椎之間側(cè)路植自體骨塊，留置引流管，縫合手術(shù)傷口。

試驗(yàn)組采用后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療：麻醉滿(mǎn)意后，取俯臥位，C形臂X線(xiàn)機(jī)透視準(zhǔn)確在傷椎及相鄰椎體兩側(cè)椎弓根進(jìn)定點(diǎn)，做好6點(diǎn)標(biāo)記，常規(guī)消毒，在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)1 cm處取皮膚切口約2 cm，切開(kāi)皮膚、筋膜，鈍性分離肌層，觸及椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，分別在進(jìn)釘點(diǎn)開(kāi)孔器開(kāi)孔，插入椎弓根，透視下調(diào)整開(kāi)口器，放置導(dǎo)針，導(dǎo)針進(jìn)入點(diǎn)及E、F角度，深度均滿(mǎn)意后絲錐擴(kuò)孔，在傷椎及相鄰椎體椎弓根分別擰入2枚椎弓螺釘，C形臂X線(xiàn)機(jī)透視滿(mǎn)意后放置預(yù)彎2根棒，視情況選擇撐開(kāi)使傷椎復(fù)位接近解剖高度位置，擰緊螺釘，C形臂X線(xiàn)機(jī)透視復(fù)位滿(mǎn)意，依次縫合6個(gè)小切口筋膜皮膚，術(shù)中出血較少，不留引流管；術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的恢復(fù)愈合進(jìn)行指導(dǎo)，并密切關(guān)注患者的鍛煉愈合情況，根據(jù)患者骨折術(shù)后復(fù)查及功能恢復(fù)的情況，擇期佩戴支具輔助下地行走。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組術(shù)前與術(shù)后12個(gè)月的椎體Cobb′s角、傷椎椎體前緣高度比、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體Cobb′s角、傷椎椎體前緣高度比比較 .

術(shù)后12個(gè)月，兩組椎體Cobb′s角及傷椎椎體前緣高度比均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后12個(gè)月，兩組的椎體Cobb′s角及傷椎椎體前緣高度比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組椎體Cobb′s角、傷椎椎體前緣高度比比較

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，兩組內(nèi)固定均無(wú)松動(dòng)和斷裂。

3 討論

胸腰段椎體爆裂性、壓縮性骨折發(fā)病急，疼痛較重，活動(dòng)明顯受限制，但由于解剖部位的特殊性，活動(dòng)度相對(duì)大，外傷時(shí)生物力學(xué)集中，前后韌帶的伸張以及椎間盤(pán)張力限制，脊柱過(guò)度伸展，容易對(duì)椎管或脊髓造成受壓，如果采用傳統(tǒng)治療方式，患者無(wú)法恢復(fù)到正常的解剖高度，而且容易出現(xiàn)臥床并發(fā)癥[3]。既往大多數(shù)胸腰段椎體爆裂骨折患者行開(kāi)放手術(shù)治療，以后路切開(kāi)或前路切開(kāi)手術(shù)為主，從生物力學(xué)的角度來(lái)看，椎弓根是椎骨力學(xué)強(qiáng)度最大的部位，在臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)中，選擇后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定會(huì)更加牢固，可恢復(fù)傷椎椎體高度，預(yù)防傷椎再次塌陷或者高度丟失[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且兩組椎體骨折撐開(kāi)復(fù)位后椎體高度滿(mǎn)意，術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)，無(wú)明顯并發(fā)癥，并且試驗(yàn)組傷椎隨訪(fǎng)后的椎體高度丟失不明顯，而對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥情況嚴(yán)重，臨床效果欠佳[5]。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘棒固定術(shù)與后路切開(kāi)復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)均可用于胸腰段椎體骨折患者治療，且后路經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。