輸尿管結(jié)石封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用

涂明輝

遼寧省海城市中心醫(yī)院泌尿外科 (遼寧海城 114200)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見疾病之一，發(fā)病率極高，發(fā)病時伴有劇烈疼痛，給患者帶來極大痛苦。隨著泌尿外科技術(shù)的進(jìn)步，對輸尿管結(jié)石患者的治療方案從開放性手術(shù)轉(zhuǎn)至微創(chuàng)手術(shù)療法。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在臨床中應(yīng)用十分廣泛，是治療輸尿管結(jié)石患者的首選。該療法利用天然的人體泌尿系統(tǒng)腔道，將輸尿管結(jié)石擊碎取出，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]；但該療法存在易造成結(jié)石殘留的問題[2]。有研究提出，可采用結(jié)石封堵器對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行完善[3]。本研究以此為切入點，探討輸尿管結(jié)石封堵器在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月至2019年10月收治的輸尿管結(jié)石患者104例，均依照臨床輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，依照隨機(jī)性原則，將其分為對照組和試驗組，每組52例。對照組男27例，女25例；年齡24～70歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石30例，右側(cè)輸尿管結(jié)石22例。試驗組男29例，女23例；年齡24～71歲；左側(cè)輸尿管結(jié)石28例，右側(cè)輸尿管結(jié)石24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)遼寧省海城市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)：通過尿道將輸尿管鏡置入，找到結(jié)石位置，鈥激光的探頭接觸到結(jié)石后，利用脈沖將結(jié)石打碎，最后將碎塊沖出或用鉗子取出。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施聯(lián)合輸尿管結(jié)石封堵器治療方案，具體實施內(nèi)容如下：在輸尿管鏡置入后，觀察結(jié)石位置，隨后在輸尿管鏡工作通道中置入輸尿管封堵器(TMIVX-SC10)至結(jié)石下方。插入前，需將封堵器放入0.9%氯化鈉注射液中浸泡10 s，使封堵器保持濕潤，其葉片呈展開形態(tài)后進(jìn)入輸尿管鏡工作通道直至完全穿越結(jié)石，并操控手柄。隨后使葉片折疊成球狀,為防止結(jié)石上移可在結(jié)石上端形成封堵。將封堵器插入輸尿管鏡工作通道中，待封堵器微探出內(nèi)窺鏡，再利用輸尿管鏡將封堵器推送至超越結(jié)石位置，隨后置入鈥激光光纖實施碎石操作,從周邊開始碎石逐漸將結(jié)石擊碎成直徑在2 mm以下的顆粒狀。將擊碎的結(jié)石拖出至膀胱后手柄輕輕向后拉，使封堵器在適當(dāng)位置形成封堵狀態(tài)。鈥激光打碎結(jié)石后，將封堵器退出輸尿管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術(shù)時間。(2)術(shù)后3周，比較兩組輸尿管結(jié)石清除情況，殘留結(jié)石<3 mm認(rèn)為清除成功，有≥3 mm結(jié)石認(rèn)為存在碎片殘留。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組輸尿管結(jié)石清除效果及手術(shù)時間比較

試驗組結(jié)石清除率高于對照組，試驗組手術(shù)時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石清除效果及手術(shù)時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見的疾病之一，發(fā)病率高，患者發(fā)作時會有間歇性腹痛、面色蒼白、手腳無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者腎功能，造成腎損傷，如果不及時治療，將嚴(yán)重影響患者的正常生活和健康。輸尿管結(jié)石患者的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，一般較小的結(jié)石多考慮保守治療，即進(jìn)行藥物和飲食干預(yù)。但臨床患者多因劇烈疼痛就醫(yī)，因此發(fā)現(xiàn)時結(jié)石已經(jīng)較大，嚴(yán)重影響日常生活，多考慮手術(shù)治療。

微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，輸尿管結(jié)石患者多因微創(chuàng)、安全性高、恢復(fù)快等特點選擇輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)[4]。常規(guī)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的清除率受到結(jié)石位置、結(jié)石大小、操作手法、患者臥位等因素的影響，盡管臨床醫(yī)師在不斷對相關(guān)影響因素進(jìn)行控制，但結(jié)石碎片上移導(dǎo)致的碎片殘留依舊無法完全規(guī)避，二次手術(shù)的風(fēng)險較高[5]。

目前，聯(lián)合使用輸尿管結(jié)石封堵器被認(rèn)為是解決上述問題的有效方案。輸尿管結(jié)石封堵器對結(jié)石漂移具有顯著的預(yù)防效果。該裝置主要由葉片、外管、手柄及導(dǎo)絲等構(gòu)成，其葉片質(zhì)地較為柔軟，且親水性較好，對患者損傷較小，可有效防止結(jié)石上移，進(jìn)而提高碎石的質(zhì)量；此外，碎石后，該裝置可以使結(jié)石碎片直接通過輸尿管腔道，快速清除結(jié)石，提高患者的舒適度，降低其疼痛感，減少手術(shù)時間，進(jìn)而加快患者的康復(fù)速度。需要注意的是，輸尿管結(jié)石封堵器的最佳適用條件包括結(jié)石合并患側(cè)上尿路積水不嚴(yán)重、輸尿管未完全堵塞、輸尿管管腔道條件較好、結(jié)石直徑在1.5 cm以下等。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組結(jié)石清除率較高，手術(shù)時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明，聯(lián)合使用輸尿管結(jié)石封堵器可以降低手術(shù)難度，提高手術(shù)效率，且明顯改善常規(guī)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后結(jié)石碎片殘留問題。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者采用輸尿管結(jié)石封堵器可有效提高結(jié)石清除率，降低二次手術(shù)的風(fēng)險，并且縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。