淺表淋巴結(jié)病變的高頻淺表超聲多因素性質(zhì)鑒別成效

馮杰

廈門市海滄醫(yī)院超聲科 (福建廈門 361000)

淺表淋巴結(jié)病變是較為常見的淋巴疾病，但由于各種病變的病理表現(xiàn)具有多樣性及復(fù)雜性，導(dǎo)致在臨床診斷中的誤診率和漏診率均較高[1]。以往臨床鑒別該疾病，多采用單一指標(biāo)數(shù)據(jù)綜合診斷，但標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)是一個(gè)有機(jī)整體，應(yīng)檢測(cè)多個(gè)指標(biāo)，以提高診斷的準(zhǔn)確性[2]。超聲是一種安全無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單且價(jià)格合理的檢查項(xiàng)目，目前被廣泛用于腫瘤、結(jié)節(jié)的檢查中。鑒于此，本研究旨在研究淺表淋巴結(jié)病變的高頻淺表超聲多因素性質(zhì)鑒別成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院收治的68例淋巴結(jié)病變患者作為研究對(duì)象，男35例，女33例；年齡19～74歲，平均(46.85±12.37)歲；病程1～4年，平均(2.24±0.57)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均行超聲檢查，且檢查后行病理檢查確診；患者及家屬均自愿簽署知情同意書；無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎衰竭、心臟病、肝功能異常等重大臟器病變的患者；患有其他部位惡性腫瘤的患者；合并血液系統(tǒng)疾病、全身嚴(yán)重感染的患者。

1.2 方法

患者仰臥于檢查床上，充分暴露被檢部位(頸部、鎖骨上窩、腋下以及腹股溝)，使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為8～12 MHz，模式為彩色與能量多普勒模式，對(duì)淋巴結(jié)部位行橫、縱兩切面全方位掃描；待收集完成淋巴結(jié)的高頻頻譜后，設(shè)置最低濾波器條件，以及設(shè)置血流掃描指標(biāo)深度為16 cm、彩色色標(biāo)為5.4 cm/s，在掃描過程中，可根據(jù)患者具體情況調(diào)節(jié)濾波器條件，以獲得更準(zhǔn)確的圖像，詳細(xì)觀察淋巴結(jié)的大小、血流信號(hào)、鈣化、包膜完整性以及融合情況。所有患者均經(jīng)病理檢查確診，病理切片厚度為2～4 μm，于顯微鏡(南京麥迪森，E100熒光顯微鏡)下放大40～400倍行HE染色檢查。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察病理結(jié)果，分析二維超聲和彩色多普勒血流特征。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理組織學(xué)證實(shí)，68例患者共檢出136個(gè)淋巴結(jié)，其中淋巴結(jié)核42個(gè)、急性淋巴結(jié)炎36個(gè)、慢性淋巴結(jié)炎31個(gè)、轉(zhuǎn)移性淋巴瘤14個(gè)、川崎病7個(gè)、惡性淋巴瘤6個(gè)。

2.2 二維超聲特征和彩色多普勒血流特征

由表1～2可知，可通過淋巴結(jié)按長(zhǎng)短軸比值(long-short axis ratio，L/S)、聲像表現(xiàn)以及血流參數(shù)初步預(yù)測(cè)和診斷各種淺表淋巴結(jié)病變。

表1 136個(gè)淺表淋巴結(jié)的二維超聲特征

表2 136個(gè)淺表淋巴結(jié)的彩色多普勒血流特征

3 討論

正常淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)和腎臟較為相似，其髓部和淋巴結(jié)門的主要超聲表現(xiàn)是距離中心偏一側(cè)較強(qiáng)回聲；淺表淋巴結(jié)主要是由淋巴結(jié)構(gòu)成，皮質(zhì)表現(xiàn)為低回聲。目前，臨床應(yīng)用超聲診斷淺表淋巴結(jié)病變的鑒別標(biāo)準(zhǔn)不夠全面，甚至與實(shí)際情況相反，因此，還應(yīng)繼續(xù)深入研究超聲診斷淺表淋巴結(jié)[3]。本研究應(yīng)用高頻淺表超聲多因素性質(zhì)鑒別方式，探討淺表淋巴結(jié)病變的高頻淺表超聲多因素性質(zhì)鑒別成效。

有研究表明，特異性感染、非特異性感染以及癌腫侵犯等因素是誘發(fā)淺表淋巴結(jié)病變的主要原因[4]。其中，淋巴結(jié)核是體現(xiàn)于肌表的毒塊組織，當(dāng)機(jī)體無法清除和殺滅毒菌后，便集結(jié)以及凝聚于肌表組織，超聲可見皮質(zhì)、髓質(zhì)紊亂，且存在粘連，一般L/S>2.5，其形態(tài)、包膜則會(huì)根據(jù)具體病變程度而發(fā)生變化，但極少發(fā)生癌變。非特異性感染所引起的淋巴結(jié)炎可根據(jù)病程特點(diǎn)分為急性和慢性，急性淋巴結(jié)炎發(fā)病率較低，以單發(fā)為主，體積較大，一般L/S>2.5，腫塊多呈腎形或橢圓形，正常情況下不存在融合或粘連情況，且包膜較為完整，皮質(zhì)回聲為低且均勻回聲，髓質(zhì)則為強(qiáng)回聲，血流信號(hào)多為星點(diǎn)狀；慢性淋巴結(jié)炎病程較長(zhǎng)，增生較緩慢，一般L/S>2.5，腫塊多呈橢圓形或長(zhǎng)條形，少數(shù)可見淋巴聚集，但正常情況下不存在融合或粘連現(xiàn)象，包膜完整但不光滑，且髓質(zhì)回聲可見增強(qiáng)且伴有部分液化暗區(qū)，皮質(zhì)回聲為實(shí)質(zhì)性低回聲但不均勻，血流信號(hào)較少。川畸病屬特異性感染性疾病，由鉤端螺旋體、病毒、細(xì)菌等侵入身體所致[5]，患者超聲可見淋巴結(jié)增生性腫大，一般L/S>2.0，血流信號(hào)以全身性血管炎表現(xiàn)為主，和淋巴結(jié)反應(yīng)性增生的血流信號(hào)一致性較高，但川崎病可引起冠狀動(dòng)脈壞死性全身動(dòng)脈炎或動(dòng)脈瘤，且會(huì)發(fā)生大靜脈脈管炎，可以此與淋巴結(jié)反應(yīng)性增生進(jìn)行區(qū)分。惡性淋巴瘤包括轉(zhuǎn)移性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤，病理是因腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)致使淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)損傷或引起血管堵塞，因此其超聲影像可見血管增多、狹窄或紊亂[6]。轉(zhuǎn)移性淋巴瘤的L/S一般>2.0，髓質(zhì)回聲變窄、消失或偏移，包膜消失，皮質(zhì)為非均勻性增寬且減低回聲，與其他淋巴結(jié)或周圍組織有融合粘連現(xiàn)象，血流信號(hào)較豐富。

綜上所述，通過高頻淺表超聲多因素性質(zhì)鑒別可初步診斷淺表淋巴結(jié)病變，為臨床治療提供較為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。