陰道鏡下宮頸活檢在子宮頸微小浸潤(rùn)癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

郭曉鈺

天津市黃河醫(yī)院 (天津 300110)

子宮頸微小浸潤(rùn)癌是宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)向浸潤(rùn)癌發(fā)展過程中的重要病變階段，大多數(shù)患者無(wú)顯著臨床癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為白帶增多、陰道不規(guī)則出血等癥狀。目前，臨床以手術(shù)治療為主，且術(shù)式較多、較復(fù)雜。隨著我國(guó)宮頸癌發(fā)病率逐漸增高，且越來(lái)越年輕化，為保障女性的健康，采取有效措施盡早診斷與治療具有重要的意義。陰道鏡下宮頸活檢是常被用于診斷CIN的方式，但是研究發(fā)現(xiàn)，其在臨床診斷中存在誤診現(xiàn)象[1]。LEEP錐切術(shù)作為常被用于診斷子宮頸微小浸潤(rùn)癌的主要微創(chuàng)手術(shù)方式，其療效顯著[2]。本研究旨在探討陰道鏡下宮頸活檢在子宮頸微小浸潤(rùn)癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年11月我院收治的146例疑似宮頸病變患者，年齡24～62歲，平均(38.03±6.79)歲。本研究已經(jīng)天津市黃河醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)無(wú)認(rèn)知或精神障礙；(3)知情本研究并自愿簽署知情同意書；(4)有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器官嚴(yán)重受損；(2)伴有全身性免疫系統(tǒng)疾病；(3)伴有其他嚴(yán)重婦科疾?。?4)妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1陰道鏡下宮頸活檢

所有患者均于月經(jīng)結(jié)束5 d后行陰道鏡下宮頸活檢，于檢查前3 d禁止性生活與陰道用藥；使患者呈截石位，于窺陰器下充分暴露宮頸、陰道穹窿處，采用0.9%氯化鈉注射液棉球擦凈宮頸表面黏液等分泌物，于陰道鏡下查看宮頸形態(tài)、大小、光滑度、有無(wú)糜爛物等情況，調(diào)整焦距后，查看宮頸顏色、血管圖像、白斑等情況；采用3%醋酸溶液棉球擦拭宮頸表面黏液，再觀察，確定病灶區(qū)域，對(duì)高度可疑的病灶組織取多點(diǎn)組織活檢，不確定病變組織于宮頸3、6、9、12點(diǎn)處取組織，采用4%甲醛固定組織，送至病理檢查。

1.2.2LEEP錐切術(shù)

患者于陰道鏡下宮頸活檢結(jié)束5 d內(nèi)行LEEP錐切術(shù)，呈截石位麻醉，對(duì)外陰處進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后暴露宮頸，于宮頸消毒后，采用3%醋酸溶液棉球擦拭宮頸表面，暴露病灶組織，宮頸旁采用利多卡因(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 ml)行局部麻醉，顯示病灶組織切除范圍后，采用高頻電波刀(深圳市金科威實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：HF-120B)切除病變組織，根據(jù)患者病情選擇不同尺寸刀頭，設(shè)置電切功率為40～50 W，切割范圍包括病變組織及其邊緣0.5 cm組織，切除深度為0.8 cm左右，將切除組織在12點(diǎn)處標(biāo)記并立即送至術(shù)中冷凍病理檢查；術(shù)后電凝創(chuàng)面止血，設(shè)置電凝功率為15～25 W，囑患者1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、坐浴、陰道沖洗與用藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以LEEP錐切術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估陰道鏡下宮頸活檢診斷子宮頸微小浸潤(rùn)癌的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一致性采用Kappa檢驗(yàn)(Kappa>0.75表明一致性極好，0.40≤Kappa≤0.75表明一致性較為理想，Kappa<0.40表明一致性差)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡下宮頸活檢診斷慢性宮頸炎的符合率為76.32%(29/38)，診斷低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL)的符合率為73.81%(31/42)，診斷高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)的符合率為78.38%(29/37)，診斷微小浸潤(rùn)癌的符合率為86.21%(25/29)；陰道鏡下宮頸活檢與LEEP錐切術(shù)后組織病理檢查結(jié)果具有極好的一致性(Kappa=0.733)，見表1。

3 討論

宮頸微小浸潤(rùn)癌是逐漸向浸潤(rùn)癌發(fā)展的階段，是女性常見生殖道惡性腫瘤，主要由人乳頭狀瘤病毒感染、免疫缺陷等因素導(dǎo)致，且早期患者臨床癥狀不顯著，部分患者表現(xiàn)為白帶增多、陰道不規(guī)則出血等癥狀。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，但要根據(jù)病變范圍等選擇有效的手術(shù)方式，故早期診斷尤為重要，診斷方法包括陰道鏡檢查、LEEP錐切術(shù)輔助檢查等。

表1 LEEP錐切術(shù)后組織病理檢查與陰道鏡下宮頸活檢診斷結(jié)果比較(例)

本研究結(jié)果顯示，以LEEP錐切術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡下宮頸活檢診斷慢性宮頸炎的符合率為76.32，診斷LSIL的符合率為73.81%，診斷HSIL的符合率為78.38%，診斷微小浸潤(rùn)癌的符合率為86.21%，提示陰道鏡下宮頸活檢能有效鑒別診斷子宮頸微小浸潤(rùn)癌。其原因在于，陰道鏡下宮頸活檢通過將宮頸陰道部位放大10～30倍，便于醫(yī)師直接觀察宮頸表面的形態(tài)、病變組織、可疑病變區(qū)域、血管結(jié)構(gòu)等情況，可在陰道鏡定位下做組織檢查，避免活檢盲目性，進(jìn)而提高診斷符合率，協(xié)助臨床盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變、癌變情況，并及時(shí)給予治療。但由于病灶位于宮頸管深部，醫(yī)師在直觀時(shí)，可能會(huì)在深度、范圍上存在較大局限性，且檢查人員需具備大量臨床經(jīng)驗(yàn)及較高技術(shù)水平，所以診斷存在漏診等情況[3-4]。LEEP錐切術(shù)是一種新型電療法，能全面診斷宮頸病變情況，通過高頻電波刀切除大范圍病變組織，能避免損傷整塊組織區(qū)域，因而能詳細(xì)地切除鱗狀上皮與柱狀上皮交界區(qū)域并進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，可提高疾病診斷符合率，減少漏診、誤診的發(fā)生，還可作為手術(shù)方式，有效切除病灶組織，具有操作簡(jiǎn)單、安全性較高等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢可準(zhǔn)確鑒別子宮頸微小浸潤(rùn)癌，為臨床診治提供重要依據(jù)。