輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石患者的療效

陳海冰

福建省漳州市中醫(yī)院 (福建漳州 363000)

嵌頓性輸尿管上段結石是泌尿科常見疾病，主要是因原發(fā)腎結石受重力和外界作用力，使結石碎塊降落所致，且因輸尿管狹窄、尿液潴留、異物殘留等因素導致輸尿管結石，如不及時處理，易損傷腎臟，嚴重時可使腎功能逐漸喪失，威脅患者的生命健康。輸尿管硬鏡鈥激光碎石術是治療嵌頓性輸尿管上段結石患者的有效手段，但手術難度大，在擴張輸尿管近端時易導致碎石進入腎盂，影響預后[1]。而輸尿管軟鏡可到達輸尿管硬鏡無法到達的腎臟內區(qū)域，在無表面創(chuàng)傷的情況下，通過人體自然腔道完成碎石手術[2]。目前，臨床多將兩者聯(lián)合應用于腎臟結石疾病患者中，而對在嵌頓性輸尿管上段結石患者中應用的報道較少?；诖?，本研究旨在探討輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年6月我院收治的嵌頓性輸尿管上段結石患者85例，根據(jù)治療方法分為兩組。對照組42例，男30例，女12例；年齡20～65歲，平均(36.83±3.54)歲；結石直徑1.0～2.6 cm，平均(1.54±0.33)cm；左側結石12例，右側結石24例，雙側結石6例。試驗組43例，其中男32例，女11例；年齡22～68歲，平均(39.24±3.76)歲；結石直徑1.0～2.7 cm，平均(1.57±0.34)cm；左側結石10例，右側結石25例，雙側結石8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)福建省漳州市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：經(jīng)超聲或CT檢查確診為嵌頓性輸尿管上段結石；滿足手術指征；耐受性良好；患者知情了解，簽署知情同意書。排除標準：輸尿管狹窄、無法導入輸尿管軟鏡；合并心血管、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤；妊娠期女性；近期接受手術治療。

1.2 方法

對照組行輸尿管硬鏡鈥激光碎石術：采用F9.8輸尿管硬鏡(德國WOLF公司)和鈥激光(美國科醫(yī)人醫(yī)療激光設備貿易有限公司)，患者取仰臥截石位，給予全身麻醉，于患側輸尿管開口放入導絲，將輸尿管硬鏡沿導絲進入輸尿管腔找到結石，應用輸尿管硬鏡鈥激光將其擊碎，直至2 mm以下停止，術后留置雙“J”管引流，1個月后取出。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合輸尿管軟鏡治療：采用URF-P5輸尿管軟鏡(日本奧林巴斯公司)，患者取仰臥截石位，給予全身麻醉，利用輸尿管硬鏡鈥激光將結石擊碎后，對于狹窄和過于彎曲的輸尿管，無法應用輸尿管硬鏡時，可取出輸尿管硬鏡，保留導絲，改用輸尿管軟鏡；將輸尿管軟鏡沿導絲放到推送鞘上，讓其穿過輸尿管狹窄和彎曲部位，進入輸尿管上段和腎盂區(qū)域，若輸尿管過于狹窄導致輸尿管軟鏡無法導入時，利用擴張器對輸尿管進行擴張；進鏡后找到結石，利用輸尿管軟鏡鈥激光將其擊碎，最后放入雙“J”管，1個月后取出，術后觀察患者病情，并給予排石藥物治療。

1.3 臨床評價

(1)手術療效標準[3]：術后1個月評估兩組治療效果，顯效，腰腹痛、血尿等臨床癥狀完全消失，結石全部排出；有效，腰腹痛、血尿等臨床癥狀明顯減輕，結石基本排出；無效，腰腹痛、血尿等臨床癥狀無緩解，結石未排出；手術療效=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組手術情況，包括手術時間、結石排凈時間、術后住院時間。(3)隨訪6個月，觀察治療顯效、有效患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術療效比較

與對照組相比，試驗組手術療效高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術療效比較

2.2 兩組手術指標比較

試驗組碎石時間、結石排凈時間、術后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術指標比較

2.3 兩組復發(fā)率比較

隨訪6個月，試驗組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.38%(1/42)；對照組復發(fā)5例，復發(fā)率為13.51%(5/37)。兩組復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.069，P=0.150)。

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結石是臨床常見結石類型，多發(fā)于中年人，患者常伴有上腹部疼痛、尿頻、尿急等癥狀，且因結石長時間停留易導致輸尿管堵塞，引發(fā)腎積水，單獨使用藥物治療很難將較大結石排出體外，故經(jīng)手術碎石、取石治療尤為重要。

體外沖擊波碎石術是臨床治療單純性輸尿管上段結石患者的首選術式，但嵌頓性輸尿管上段結石因長期被息肉包裹，且輸尿管管腔狹窄，導致體外沖擊波碎石術治療效果并不理想，故臨床多選取其他方式如經(jīng)皮腎取石術、經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術等治療，可在直視下進行取石、碎石[4]。輸尿管硬鏡碎石術具有入鏡容易、術野清晰、操作簡便等優(yōu)勢，臨床多應用于中下段結石，但對于結石位置較高，或伴有輸尿管炎癥狹窄或過于迂曲的患者而言，術中易發(fā)生結石逆行移位，導致輸尿管硬鏡處理困難，輸尿管穿孔以及術后遠期輸尿管狹窄風險較高[5]。而輸尿管軟鏡直徑小、易彎曲、易納入，既可進入輸尿管上段及腎盂等腎臟內區(qū)域，處理結石或殘余結石，也可減少對患者的損害，減少術后并發(fā)癥，從而促進患者快速恢復[6]。

本研究聯(lián)合應用輸尿管硬鏡與軟鏡，取得滿意效果，結果顯示，試驗組手術療效優(yōu)于對照組，手術時間、結石排凈時間、術后住院時間均短于對照組，表明應用輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石患者的療效確切，創(chuàng)傷小，有利于患者術后快速康復。本研究結果顯示，隨訪6個月，試驗組結石復發(fā)率略低于對照組，表明輸卵管鏡聯(lián)合應用可減少患者結石復發(fā)情況，提高患者生命質量。

綜上所述，輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結石患者的療效確切，可有效縮短手術時間，提高結石清除率，減少手術損傷，便于患者術后快速康復，且復發(fā)率不高，應用價值高。