超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡在老年全髖關節(jié)置換術患者中的應用效果

魏南服，王翠寶，陳強，江巍(通信作者)

1 廈門市第五醫(yī)院麻醉科 (福建廈門 361000)；2 廈門市第三醫(yī)院麻醉科 (福建廈門 361000)

骨折是老年人的常見嚴重損傷，尤其是髖部骨折已成為繼心腦血管疾病、腫瘤后的第三大老年人“殺手”[1]。髖部骨折的發(fā)生與老年人骨質疏松有關，且以股骨頸骨折、轉子間骨折最為常見，往往會導致患者活動受限，生命質量降低。隨著老年人年齡的不斷增長，其機體生理功能逐漸減退，耐受能力逐漸減弱，其對術后鎮(zhèn)痛措施提出了更高的要求。2019年6月，福建省立醫(yī)院召開了納布啡用于超聲引導髂筋膜間隙阻滯多中心啟動學術會議，會議提出超聲引導髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡可進一步提高髖部骨折患者的鎮(zhèn)痛效果[2]。但目前尚缺少相關的報道與研究。納布啡是阿片受體激動-拮抗劑，兼具激動-拮抗雙效作用，鎮(zhèn)痛效果明顯，且安全可靠。為此，本研究旨在探討超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡在老年全髖關節(jié)置換術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年9月我院收治的82例擇期行全髖關節(jié)置換術的老年患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男25例，女16例；年齡65～80歲，平均年齡(72.33±5.15)歲；體重45～80 kg，平均(66.41±10.23)kg。試驗組男22例，女19例；年齡67～80歲，平均(73.29±6.10)歲；體重47～80 kg，平均(67.30±11.17)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：存在全髖關節(jié)置換術的手術指征；理解及溝通能力正常；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級；無藥物過敏史；知曉本研究的內容及意義，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙、心理疾患、肝功能不全、腎功能不全、外周神經病變等疾病；對局部麻醉藥過敏，且穿刺點局部皮膚感染；在研究過程中因個人原因主動退出。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛前，囑患者禁食12 h、禁水5 h，待進入手術室后，建立靜脈通路，予以吸氧，連接多功能心電監(jiān)護儀，監(jiān)測、記錄生命體征及血氧飽和度變化情況。

兩組均行腰硬聯合麻醉：取左側臥位，于L3-4間隙進行穿刺，在蛛網膜下腔注入0.5%羅哌卡因(瑞典AstraZeneca AB，批號進口藥品注冊證號H20140763，10 ml:100 g)1.8～2.0 ml，向頭端置入硬膜外導管，控制阻滯平面約為T8；術中輸注0.5 μg/kg右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批號:1710221，2 ml:0.2 mg)，在10 min內輸注完畢，然后改為0.5 μg/(kg·h)持續(xù)輸注；術后靜脈注射2 mg托烷司瓊(浙江震元制藥有限公司，批號200302，5 ml:5 mg)。

腰硬聯合麻醉后，試驗組連接以納布啡為主的靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)泵，時間為10 min；對照組予以舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20054171，1 ml:50 μg)和羅哌卡因為主的硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)泵，術后送至麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

(1)以視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)為工具評估兩組術后不同時間點(24、36、48 h)靜息狀態(tài)(平臥)及運動時(膝關節(jié)屈曲45 ℃)的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴重[1]。(2)統(tǒng)計兩組術后不良反應發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術后不同時間點靜息狀態(tài)及運動時VAS評分比較

試驗組術后24、36、48 h靜息狀態(tài)及運動時VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后不同時間點靜息狀態(tài)及運動時VAS 評分比較(分，

2.2 兩組術后不良反應發(fā)生情況比較

試驗組術后不良反應發(fā)生率為7.32%(3/41)，包括惡心嘔吐1例、尿潴留1例、呼吸抑制1例。對照組術后不良反應發(fā)生率為24.39%(10/41)，包括惡心嘔吐5例、尿潴留3例、呼吸抑制2例。兩組術后不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.470，P<0.05)。

3 討論

髂筋膜腔隙屬于潛在的腔隙，前后方分別是髂筋膜、髂腰肌，淺層有闊筋膜覆蓋，髂筋膜后方走行神經較多，包括閉孔神經、股神經、股外側皮神經等。已有研究指出，超聲引導技術下髂筋膜間隙阻滯，不僅可以提高麻醉醫(yī)師操作成功率，而且有助于保護血管、神經組織，利于觀察局部麻醉藥物的擴散、減少局部麻醉藥物的用量等。因此，超聲引導下髂筋膜間隙阻滯較傳統(tǒng)方法更安全[3-4]。

PCEA、PCIA是老年全髖關節(jié)置換術患者的常用術后鎮(zhèn)痛方法，但術后易出現一定的不良反應，如惡心嘔吐、鎮(zhèn)痛效果差、尿潴留、硬膜外血腫等，嚴重影響患者的鎮(zhèn)痛效果及術后恢復進程。納布啡作為新型激動-拮抗型嗎啡類藥物，主要通過激動κ受體、拮抗μ受體來發(fā)揮作用，具有安全性高、鎮(zhèn)痛效果明顯、起效快且作用持久、成癮性低、鎮(zhèn)痛活性強、呼吸抑制作用弱、維持穩(wěn)定血流動力學變化等特點，是臨床常用的一種鎮(zhèn)痛藥物[5]。納布啡與同等鎮(zhèn)痛劑量嗎啡的呼吸抑制效果相同，但其具有天花板效應，可有效預防不良反應，即在不影響呼吸中樞活性藥物麻醉效果的基礎上，單次用量超過30 mg，同時不會增加呼吸抑制風險。

本研究結果顯示，試驗組術后24、36、48 h靜息狀態(tài)及運動時視覺模擬評分法(VAS)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組術后不良反應發(fā)生率為7.32%，低于對照組的24.39%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見，超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡可進一步提高患者的臨床整體鎮(zhèn)痛效果，且不良反應少，有助于保證患者的安全。因此，超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡在老年全髖關節(jié)置換術患者中具有良好的應用前景，但由于相關報道較少，建議今后繼續(xù)探究超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡的臨床價值，以優(yōu)化老年患者的術后鎮(zhèn)痛效果[6]。

綜上所述，對老年全髖關節(jié)置換術患者予以超聲引導下髂筋膜間隙阻滯聯合納布啡為主的術后鎮(zhèn)痛方案，可取得理想的鎮(zhèn)痛效果，且安全性高。