無創(chuàng)呼吸機在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果

楊清花

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要是由早產(chǎn)兒缺乏肺泡表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)所致。患兒多表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，若治療不及時，易并發(fā)低氧血癥和肺水腫，形成肺透明膜，導(dǎo)致不良預(yù)后，這也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。既往臨床多采用機械通氣治療，但該法屬于有創(chuàng)通氣法，患兒易出現(xiàn)損傷、感染、氣胸等并發(fā)癥。近年來，無創(chuàng)呼吸機因無須插管、不會對早產(chǎn)兒造成創(chuàng)傷等優(yōu)勢，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，且可在為患兒提供有效氧氣支持的同時，根據(jù)其呼吸情況對氧流量進(jìn)行適度調(diào)節(jié)[1]。鑒于此，本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機在NRDS早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年7月我院收治的60例NRDS早產(chǎn)兒的臨床資料，將采用持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)治療的31例納入對照組，將采用經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣(double-level positive airway pressure，DuoPAP)治療的29例納入試驗組。試驗組男15例，女14例；胎齡28～32周，平均(30.19±0.25)周；體重1.2～3.3 kg，平均(2.26±0.17)kg。對照組男16例，女15例；胎齡28～32周，平均(30.21±0.22)周；體重1.3～3.2 kg，平均(2.23±0.18)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≤32周；符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)X線等檢查確診為NRDS；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重宮內(nèi)感染、重度窒息；因其他原因所致的呼吸衰竭；在出生后需立即進(jìn)行氣管插管行機械通氣治療。

1.2 方法

兩組均予以保暖、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡等常規(guī)治療，并注意補充營養(yǎng)。

對照組采用NCPAP治療：使用瑞士菲萍新生兒無創(chuàng)呼吸機(型號：FABIAN HFO)及其配套的通氣管道，采用單水平模式，選擇合適型號的鼻塞置于患兒鼻孔內(nèi)，初次氧流量為6～8 L/min，吸入氧濃度為30%～50%，溫度為36.5～37.5 ℃，呼氣末正壓為4～6 cmH2O，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及血氣分析指標(biāo)等調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

試驗組采用經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣(DuoPAP)治療，使用瑞士菲萍新生兒無創(chuàng)呼吸機(型號：FABIAN HFO)，選擇呼吸機配套的通氣軟管及合適的鼻塞型號，確保鼻部密封，初次吸入氧濃度為30%～50%，吸氣相正壓為8～10 cmH2O，呼氣相正壓為4～6 cmH2O，呼吸頻率為20～30次/min，氣道峰壓為12～15 cmH2O，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及血氣分析指標(biāo)等調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1.3 臨床評價

(1)分別于治療前及治療3 d后抽取兩組動脈血0.5 ml，使用血氣分析儀(雅培i-STAT300)檢測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial carbon dioxide partial pressure，PaCO2)、動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)水平。(2)記錄兩組無創(chuàng)呼吸機使用時間。(3)比較兩組鼻中隔壓傷情況。評價標(biāo)準(zhǔn)：無壓傷為鼻中隔皮膚顏色無異常，未出現(xiàn)破損；輕度壓傷為鼻中隔皮膚泛紅；中度壓傷為鼻中隔皮膚瘀黑；重度壓傷為鼻中隔皮膚缺如或破損。鼻中隔壓傷率=(輕度壓傷例數(shù)+中度壓傷例數(shù)+重度壓傷例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

治療后，兩組PaO2、SaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且試驗組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣指標(biāo)比較

2.2 兩組無創(chuàng)呼吸機使用時間比較

試驗組無創(chuàng)呼吸機使用時間為(14.32±4.58)d，短于對照組的(17.93±4.06)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.227，P<0.001)。

2.3 兩組鼻中隔壓傷情況比較

試驗組出現(xiàn)1例輕度壓傷，鼻中隔壓傷率為3.45%(1/29)；對照組出現(xiàn)輕度壓傷5例，中度壓傷2例，重度壓傷1例，鼻中隔壓傷率為25.81%(8/31)。試驗組鼻中隔壓傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.251，P=0.015)。

3 討論

NRDS是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，該疾病主要是由患兒的肺成熟度差、PS合成與分泌不足所致，隨著病情的進(jìn)展肺泡呈進(jìn)行性萎縮，導(dǎo)致患兒在出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重威脅其生命安全。NCPAP為臨床治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病常采用的方案，該方法可為整個呼吸周期提供一定壓力，確保氣道處于擴張狀態(tài)，從而間接增加患兒跨肺壓，擴張肺泡，促進(jìn)肺功能殘氣量增加，提升肺順應(yīng)性，改善患兒的肺通氣狀態(tài)；同時，NCPAP能夠最大限度地促進(jìn)患兒自主呼吸功能的提升，在改善其呼氣、吸氣水平的同時，還可解決部分呼吸衰竭患兒需行有創(chuàng)通氣的問題，扭轉(zhuǎn)疾病的不良預(yù)后。但NCPAP屬于侵入性操作，臨床為降低鼻塞阻力，多采用管徑較大的鼻塞，而新生兒鼻道較窄，鼻黏膜嬌嫩，易破壞鼻黏膜的完整性；此外，鼻腔部位特殊，鼻塞與鼻腔之間尚無有效的直接粘合固定方法，易導(dǎo)致鼻塞滑脫、管道連接處脫節(jié)，從而影響治療效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PaO2、SaO2水平均較治療前升高，PaCO2水平較治療前降低，且試驗組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組無創(chuàng)呼吸機使用時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組鼻中隔壓傷率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示，應(yīng)用DuoPAP治療NRDS早產(chǎn)兒可有效改善其動脈血氣指標(biāo)，縮短無創(chuàng)呼吸機使用時間，減少鼻中隔壓傷風(fēng)險。DuoPAP是一種無創(chuàng)正壓通氣方式，當(dāng)患兒出現(xiàn)自主吸氣致使氣道壓下降時，該通氣方式可迅速為患兒供氣，快速提升其氣道壓水平至預(yù)設(shè)水平，當(dāng)患兒出現(xiàn)自主呼氣致使氣道壓升高時，該通氣方式能夠及時允許氣體排出，迅速降低患兒氣道壓水平至預(yù)設(shè)水平，從而幫助機體克服肺彈性阻力及氣道阻力，充分改善患兒的肺通氣、彌散功能[4]；同時，DuoPAP治療還可對NRDS早產(chǎn)兒十分缺乏的PS起到較好的補充作用，并促進(jìn)肺泡重新擴張和肺通氣量及換氣量提升，從而減少患兒自主呼吸的做功，降低其PS的消耗，進(jìn)而最大限度地縮短機械通氣的使用時間，降低患兒氣道損傷及鼻中隔壓傷風(fēng)險[5]；此外，DuoPAP還具有降低肺內(nèi)分流、提升氣體交換面積等優(yōu)勢，有助于維持肺泡正壓避免其發(fā)生萎陷，促使氣道保持?jǐn)U張，提升患兒的氧合水平。在臨床使用過程中，DuoPAP無須對患兒進(jìn)行氣管插管，能夠有效保護(hù)氣道的完整性，充分保護(hù)氣道防御作用，增加患兒治療過程中的舒適感，減少躁動、不安等不良現(xiàn)象的發(fā)生[6]。

綜上所述，應(yīng)用DuoPAP治療NRDS早產(chǎn)兒可有效改善其動脈血氣指標(biāo)，縮短無創(chuàng)呼吸機使用時間，減少鼻中隔壓傷風(fēng)險。