二維及彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的價(jià)值分析

黃小紅

（廣西壯族自治區(qū)田陽縣人民醫(yī)院 廣西 百色 533600）

治療臨床上，下肢深靜脈血栓較為常見，是一種外周血管性疾病，有研究顯示該疾病在近些年有逐年上升的趨勢(shì)，誘發(fā)在患者腓腸肌靜脈叢、股靜脈范圍中，通常患者下肢有水腫、皮炎、靜脈曲張等表現(xiàn)，直接降低患者的生活質(zhì)量，因此必須引起臨床醫(yī)療人員的高度重視[1]。長(zhǎng)期的診斷臨床上，醫(yī)療人員普遍應(yīng)用下肢靜脈造影對(duì)患者進(jìn)行診斷，并將其作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但操作過程較為繁瑣，且應(yīng)用的設(shè)備昂貴，對(duì)醫(yī)療人員具備的技術(shù)要求非常高，基層醫(yī)院配備較少。而彩色多普勒超聲應(yīng)用后不但能幫助患者檢查下肢靜脈是否有血栓的情況出現(xiàn)，還能明確具體的部位、范圍和血流量等，在操作上更簡(jiǎn)單便捷，成本較低，得到越來越多醫(yī)療人員與患者的認(rèn)可。本研究現(xiàn)選擇30例下肢靜脈血栓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入患者為2017年1月—2018年12月入我院進(jìn)行診斷治療的下肢靜脈血栓患者，共計(jì)30例，所選患者臨床表現(xiàn)均為不同程度疼痛、腫脹，皮表有升溫現(xiàn)象，小腿部位皮膚存在色素沉著問題，淺靜脈曲張，部分患者肢體功能受到不同程度限制，30例患者或其家屬均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中包括男17例，女13例，年齡在30歲～83歲之間，平均年齡（54.2±10.2）歲，病程在13h～13個(gè)月之間，平均病程（4.5±0.9）個(gè)月。包括腫瘤史4例，外傷手術(shù)史7例，靜脈曲張史6例，長(zhǎng)期臥床史8例，其他原因5例。

1.2 檢查方法

本院應(yīng)用美國(guó)飛利浦HD-15彩色多普勒超聲診斷儀為患者進(jìn)行檢查，對(duì)其髂靜脈應(yīng)用3～5MHz探頭，深靜脈應(yīng)用7～12MHz探頭，進(jìn)行檢查過程中取患者側(cè)臥位或仰臥位的體位，將患者下肢輕度外展，髖關(guān)節(jié)輕度外旋，通過探頭為患者依次檢查股總靜脈-股淺、深靜脈-大腿下內(nèi)側(cè)膝部，再取患者俯臥位，為其進(jìn)行脛后靜脈的檢查，通過二維超聲對(duì)患者管腔中異?；芈暫挽o脈壁的結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，加壓下觀察管壁彈性改變情況以及患肢血流的通暢問題和充盈缺損問題。應(yīng)用脈沖多普勒對(duì)患者患肢血流速度、頻譜情況以及血流返流時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察，是否存在異常情況，如果患者有明顯的下肢腫脹或肥胖問題，則通過對(duì)濾波器與彩色凸陣探頭進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)檢查的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

以形成時(shí)間為指標(biāo)，本研究分深靜脈血栓為三類，第一類為急性血栓，即患者在2周時(shí)間內(nèi)形成血栓，有肺栓塞脫落、血栓疏松黏附管壁以及靜脈壁誘發(fā)炎癥的表現(xiàn)。第二類為亞急性血栓，即患者形成血栓的時(shí)間在2周～半年的范圍內(nèi)，主要從急性血栓中逐漸形成而得的血栓，發(fā)生肺栓塞的臨床概率較低。第三類為慢性血栓機(jī)化，即患者形成血栓需要半年以上且未能溶解，最終變?yōu)槔w維化，引發(fā)瓣膜功能損害，容易形成下肢靜脈血栓后綜合征。對(duì)比檢查結(jié)果與臨床結(jié)果。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查結(jié)果顯示30例患者均為下肢靜脈血栓患者，其中左下肢靜脈血栓形成有15例，右下肢靜脈血栓形成為11例，雙下肢為4例。多為深靜脈血栓，包括股靜脈與小腿深靜脈血栓25例，髂靜脈血栓有2例，深淺靜脈均形成血栓2例，全下肢靜脈血栓1例。另外完全阻塞6例，不完全阻塞24例。上述結(jié)果均與臨床結(jié)果相符。

30例下肢靜脈血栓患者有17例為急性血栓聲像圖表現(xiàn)，包括13例血栓形成部位管腔增寬明顯，其余4例無明顯增寬，管腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲改變邊界清晰。7例亞急性血栓聲像表現(xiàn)，檢查顯示患者靜脈管腔擴(kuò)張程度減弱，內(nèi)部有不均實(shí)質(zhì)性回聲，比急性時(shí)期有明顯的增強(qiáng)感，患者半個(gè)月后血栓明顯減少，有明顯收縮溶解趨勢(shì)，血流信號(hào)增加，只有2例為固定血栓。其余6例為慢性血栓機(jī)化聲像圖表現(xiàn)，患者靜脈管腔邊界不規(guī)則，內(nèi)部實(shí)質(zhì)性回聲較強(qiáng)，可見側(cè)支循環(huán)。

3 討論

在治療臨床上，下肢深靜脈血栓是一種常見疾病，導(dǎo)致該疾病誘發(fā)的原因如手術(shù)、創(chuàng)傷、產(chǎn)后而引發(fā)長(zhǎng)期臥床等等，患者臨床表現(xiàn)有水腫、下肢麻木、疼痛和靜脈曲張等。長(zhǎng)期以來，臨床診斷患者是否有下肢靜脈血栓疾病主要詢問和觀察患者臨床癥狀，再配合靜脈造影等有創(chuàng)性輔助檢查才能得以明確，但長(zhǎng)期應(yīng)用實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，很多患者臨床有下肢疼痛、腫脹、麻木情況的占比僅為30%左右，該疾病特異性不明顯，另外針對(duì)急性深靜脈血栓的患者還會(huì)因其擴(kuò)延發(fā)展和栓塞較快而影響診斷的結(jié)果，因此必須采用快速準(zhǔn)確的方法確定患者下肢靜脈血栓的情況，及時(shí)進(jìn)行有效治療，保障患者的治療效果，提高生活質(zhì)量[2-3]。

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，彩色多普勒技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中。有報(bào)告顯示[4]，綜合下肢深靜脈血栓疾病的病例診斷，應(yīng)用多功能彩色超聲檢查的敏感度在90%左右，準(zhǔn)確度高達(dá)98%以上，特異度也為98%，由此可見，超聲檢查對(duì)患者下肢深靜脈血栓疾病的診斷價(jià)值很高。二維超聲的應(yīng)用能夠顯示患者在正常情況下下肢靜脈走行平直、腔內(nèi)回聲、與周邊組織界限等問題，應(yīng)用彩色多普勒還能明確患者靜脈腔在呼吸變化作用下有紅色或藍(lán)色血流信號(hào)的反應(yīng)，且無返流情況，診斷效果好，在應(yīng)用中得到諸多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可[5]。

在本研究中，采用二維及彩色多普勒超聲檢查的30例患者均檢查有下肢靜脈血栓情況，與臨床結(jié)果相符，其中包含17例為急性血栓聲像圖表現(xiàn)（56.7%）、7例亞急性血栓聲像表現(xiàn)（23.3%）和6例為慢性血栓機(jī)化聲像圖表現(xiàn)（20.0%）。

綜上所述，臨床診斷下肢靜脈血栓患者提倡應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果準(zhǔn)確，特異性高，經(jīng)濟(jì)快捷，還能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血栓預(yù)后情況的隨訪，為患者臨床治療提供參考依據(jù)，因此值得廣泛推廣和應(yīng)用。