超聲對宮外孕和卵巢黃體血腫的診斷及鑒別診斷價值

房 科

（山西省大同市同煤集團職業(yè)病防治院 山西 大同 037003）

宮外孕是指受精卵在子宮腔以外的器官或者組織中著床、發(fā)育，是婦產科的急腹癥之一，尤其是宮外孕破裂型出血量大時，甚至可以危及生命，加之近年來二胎政策開放，致使在發(fā)病數(shù)量上有增加趨勢。若干年前臨床在結合就診患者病史及典型癥狀后行穹隆穿刺出不凝血來診斷，近年來由于超聲的大踏步發(fā)展，已經成為宮外孕的最簡單，最安全，最有效的診斷手法，且反復性好，可實時動態(tài)觀察病情，并且可以評價治療后的效果。

卵巢黃體血腫，也可稱作出血性黃體，多為單側，被吸收后形成黃體血腫，一旦破裂可出現(xiàn)腹腔內出血，劇烈腹痛，少量陰道流血和腹膜刺激征，與宮外孕相似。本次研究對宮外孕以及卵巢黃體血腫患者均實施了陰道超聲檢查，獲得了良好效果。具體如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所涉及到的44例患者均為于2017年5月—2019年5月接受婦科治療的患者，其中22例為宮外孕患者劃分到研究組，患者年齡在22～43歲范圍內，平均年齡為（30.21±4.32）歲；停經時間在25～74d，平均（48.44±6.43）d；另外22例為卵巢黃體血腫患者劃分為對照組，患者年齡在23～44歲范圍內，平均年齡為（31.71±4.55）歲；停經時間在24～72d，平均（47.58±6.41）d。本文所有研究對象均有性生活史。經比較，兩組患者的年齡、停經時間等一般資料無明顯差異（P＞0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2 研究方法

本次研究中所涉及到的44例患者均接受了西門子品牌彩色多普勒超聲診斷儀的診斷，具體方法為：鑒于陰道探頭較腹部探頭具有對血流信號敏感，顯示率高的特點，而且無需充盈膀胱，不受體型、瘢痕、腸氣干擾等諸多優(yōu)勢，因此選用頻率在5.0～9.0MHz范圍內的陰道探頭檢查。檢查之前醫(yī)護人員需叮囑患者將膀胱排空，取截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內外部均涂抹消毒耦合劑，操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭緩慢的送入患者陰道穹隆部，操作時動作輕柔地將探頭傾斜、推拉、旋轉以確保能多切面觀察到盆腔的各個部位形態(tài)結構，之后，還需要借助彩色多普勒探查血流的信號以及頻譜。

1.3 觀察指標

本次研究的觀察指標主要在于宮外孕患者與卵巢黃體血腫患者的超聲表現(xiàn)，以及其彩色多普勒血流表現(xiàn)（具體包括血流信號、血流頻譜）。血流頻譜包括了極低阻力型血流頻譜（極低阻力型頻譜＜0.40）、低阻力型血流頻譜（低阻力型處于0.41～0.50范圍內）以及高阻力型血流頻譜（高阻力型處于0.51～0.99范圍內）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 卵巢黃體血腫與宮外孕患者的二維超聲表現(xiàn)

在所調查的22例卵巢黃體血腫患者與22例宮外孕患者當中，對其均進行了彩色多普勒超聲診斷。二者在某些情況下超聲表現(xiàn)有相似之處，比如均可表現(xiàn)為附件區(qū)壁厚囊性回聲，但只要仔細觀察就可發(fā)現(xiàn)不同之處。卵巢黃體血腫表現(xiàn)為單側卵巢內可見高、中、低回聲型壁厚囊性回聲，囊壁內大多粗糙欠光，少數(shù)薄壁黃體血腫型患者的囊壁光滑且??；宮外孕患者，孕囊中心還未出現(xiàn)卵黃囊回聲時，大多呈典型的面包圈征，也有中等實性回聲表現(xiàn)。

2.2 卵巢黃體血腫與宮外孕患者的彩色多普勒血流表現(xiàn)

2.2.1 卵巢黃體血腫與宮外孕的血流分布對比 卵巢黃體血腫患者的血流信號多表現(xiàn)為半環(huán)狀或環(huán)狀，而宮外孕患者血流信號則多表現(xiàn)為點、條狀，二者血流信號表現(xiàn)存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2.2 卵巢黃體血腫與宮外孕患者彩色多普勒血流頻譜對比 在彩色多普勒血流頻譜的比較中，對照組的卵巢黃體血腫患者的血流頻譜多表現(xiàn)為高阻力血流頻譜與低阻力血流頻譜，而研究組的宮外孕患者則以極低阻力血流頻譜為主，且多見反向舒張期頻譜以及無舒張期頻譜，二者間存在著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2.3 卵巢黃體血腫與宮外孕患者的血流參數(shù)對比 研究組的宮外孕患者血流參數(shù)中阻力指數(shù)高于對照組的卵巢黃體血腫患者，存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲是目前作為臨床中用于診斷宮外孕的重要方法，其受到了大量的關注與重視，其對于孕囊內的胎心搏動以及胚芽的診斷都有著重要意義。部分女性在正常排卵過場中若卵泡膜層出現(xiàn)破裂，則可引發(fā)出血，當血液滯留在黃體腔或卵泡內便可形成血腫，根據(jù)血腫形成時間可分為卵泡血腫、黃體血腫，其中黃體血腫比較多見。由于部分宮外孕患者所表現(xiàn)出來的癥狀與卵巢黃體血腫病癥類似，二者均為小囊狀態(tài)，因此可能會存在診斷誤差問題。對此，提高對兩種病癥的診斷與鑒別，并分辨其聲像圖特征對于醫(yī)療人員制定正確的治療方法顯得尤為重要。

在本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，宮外孕患者與卵巢黃體血腫患者的超聲病癥在包塊位置毗鄰關系、大小、形態(tài)、血流信號、血流頻譜、血流參數(shù)等方面均存在著明顯的差異性。比如：由于來源不同，在檢查過程中，可用陰超探頭加壓輕推包塊，卵巢黃體血腫在卵巢內，所以和卵巢運動同步；而宮外孕的受精卵在附件區(qū)，因此探頭加壓時宮外孕包塊與卵巢是相對滑動的。

由此可見，對宮外孕或卵巢黃體血腫患者實施經陰道超聲檢查有助于臨床醫(yī)生盡早確定患者病癥并予以制定準確有效的治療方案，避免不必要的有創(chuàng)治療和給患者造成的心理壓力，在臨床診斷與鑒別診斷方面意義非凡。