分析磁共振成像在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中的診斷價值

施 燕，黃 政

（貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院放射科 貴州 貴陽 550002）

膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部軟組織和軟組織之間的纖維組織，有內(nèi)外兩個，因兩個半月板的形狀很像弦月而得名。它在膝蓋內(nèi)的作用主要就是在軟組織之間起到緩沖的作用，尤其是在劇烈運動時，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)了大部分的力，半月板能夠?qū)⑦@些力分散到整個膝關(guān)節(jié)。也因此在長期劇烈活動或長期磨損后，半月板極為容易受到損傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局限性疼痛。半月板損傷后，將會直接對人體的膝關(guān)節(jié)運動造成直接的影響，加之這是一類纖維組織，血液的供應(yīng)能力較差，受傷后無法自愈。長期以往，輕則引起半月板撕裂或變形，重則導(dǎo)致半月板的裂隙增加，只能采取手術(shù)進(jìn)行切除。對患者正常的生活和活動造成嚴(yán)重的影響。由此可知，在半月板損傷后，及時的進(jìn)行診斷和治療對患者有著重要的意義。目前，在臨床診斷中，常用的診斷方式是磁共振成像（MRI）。磁共振成像是利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振產(chǎn)生的信號進(jìn)行圖像重建。在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)磁共振成像可以提供損傷部位的多角度圖像，能夠清晰的顯示半月板損傷程度。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年8月—12月在我院就診的32例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，遵循自愿原則。患者臨床表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛、行走困難、移動障礙等。32例患者中男17例，女15例；年齡20～49歲，平均（33.64±5.87）歲。

1.2 方法

磁共振成像：使用GE公司的3.0T機器，采用膝關(guān)節(jié)表面線圈，設(shè)置好參數(shù)，掃描取矢狀面、橫斷面、冠狀位。多名醫(yī)生共同閱片，商討結(jié)果，得到最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對磁共振影像進(jìn)行分析時，由兩名以上的醫(yī)生共同分析，判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的程度。根據(jù)膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)部磁共振信號的不同特征，用三級分類法分為三級，Ⅰ級是指半月板內(nèi)局限性信號升高，Ⅱ級半月板黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，無明顯肉眼可見的裂隙。以上兩種為陰性，Ⅲ級有纖維軟骨撕裂，為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，用百分?jǐn)?shù)表示；計量資料用t檢驗，用（±s）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振檢查結(jié)果：32例患者中半月板損傷的有28例，內(nèi)側(cè)半月板損傷15例，外側(cè)半月板損傷13例，其中Ⅰ級的損傷有3例（10.71%），Ⅱ級有12例（42.86%）；Ⅲ級有13例（46.43%）。

3 討論

膝蓋在腿部起到直接連接人體大、小腿的作用，內(nèi)部組成是半月板和韌帶。四條韌帶支撐著半月板，半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部上下兩塊骨頭連接處的纖維軟骨組織，其作用是為了避免上下兩塊骨頭直接摩擦，緩沖外力給膝關(guān)節(jié)帶來的沖擊和壓力。膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的部位，最易出現(xiàn)損傷的關(guān)節(jié)。半月板在膝關(guān)節(jié)中有著重要又特殊的地位，能夠保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定和協(xié)調(diào)膝關(guān)節(jié)運動能力[1]。如若半月板發(fā)生損傷，將會對人體造成不可逆的傷害，因為半月板無法再生。半月板的重要性如下所述：機體處于正常運動狀況下時，由于重力作用產(chǎn)生的大部分的力，被半月板分散到了整個膝關(guān)節(jié)。當(dāng)半月板受傷后，這些力無法被分散，會直接由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的股骨髁或脛骨平臺上的某個點承受，這樣膝關(guān)節(jié)接受的壓力會翻倍增加，人體會直接感到疼痛。因此半月板損傷后，需要對其進(jìn)行及時準(zhǔn)確的診斷，倘若不及時了解其撕裂程度，過度磨損了半月板，將會加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度。

對膝關(guān)節(jié)盡早進(jìn)行診斷，盡早的確定治療方案，就能在最大程度上減少對關(guān)節(jié)軟骨的損傷。CT檢查是常用的診斷手段，CT檢查是根據(jù)人體不同組織對X線的吸收程度的不同，靈敏地對人體組織進(jìn)行測量。但是也存在一定的弊端，如在膝關(guān)節(jié)損傷檢查中，對一些軟骨的骨質(zhì)、內(nèi)外側(cè)的副韌帶等部位無法做出準(zhǔn)確的診斷。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，核磁共振開始出現(xiàn)，并且在診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。

磁共振成像是一種新型的影像學(xué)檢查技術(shù)，可準(zhǔn)確分辨半月板軟組織狀況。正常的半月板在磁共振中的表現(xiàn)為：在各個序列呈均勻低信號，截面呈現(xiàn)三角形。內(nèi)側(cè)半月板較大，曲率較低，外側(cè)半月板的橫斷面前后較為一致。不同撕裂類型的半月板在磁共振成像中表現(xiàn)不同：桶柄樣撕裂的，無法清晰地看到正常的半月板形態(tài)；斜行撕裂的，能看到脛骨平臺中條狀高信號影；水平撕裂的，能看到脛骨平臺平行的條狀高信號影，且在兩個或以上的層面出現(xiàn)；縱行撕裂的，能在關(guān)節(jié)囊附近觀察到線狀高信號。磁共振成像能夠提供清晰的圖像，為早期診斷提供了清晰的依據(jù)。這是一種無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)的檢查技術(shù)，避免了X線等檢查中涉及的射線損傷，整個檢查過程對人體無害。磁共振成像可提供多角度的圖像而不變動患者體位，檢查較為方便。

本文主要通過磁共振成像對膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)半月板進(jìn)行觀察研究，Ⅰ級的損傷有3例，MRI在半月板內(nèi)出現(xiàn)點狀高信號；Ⅱ級有12例，MRI表現(xiàn)為半月板黏液樣或透明性改變加重；Ⅲ級13例，MRI呈現(xiàn)條狀或復(fù)雜形態(tài)高信號。

綜上可知，磁共振成像是一種無創(chuàng)的檢查手段，能夠提供損傷部位的多角度、多方向的病理學(xué)圖像，清晰的呈現(xiàn)半月板撕裂的程度，為臨床診斷提供更為明確的建議[2]。磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有極高的準(zhǔn)確性，可提高早期診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確性，在臨床上具有極高的應(yīng)用價值。