探究核磁共振成像對膝關節(jié)隱性骨折的臨床診斷價值

陳高峰，豆長超，黃盛陽，郭 星（通訊作者）

（1中國人民解放軍陸軍第九四八醫(yī)院放射科 新疆 烏蘇 833300）（2中國人民解放軍陸軍第九四八醫(yī)院藥械科 新疆 烏蘇 833300）

隱性骨折是骨折的一種常見類型，是指處于局部或彌漫性骨小梁損傷及局限性軟骨下的骨折[1]。當隱性骨折發(fā)生于膝關節(jié)處時，多會伴有關節(jié)軟骨損傷、半月板損傷及韌帶損傷等，如果不能及時明確診斷并采取積極有效的治療措施，將會引發(fā)膝關節(jié)疼痛，甚至膝關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者的日常生活及身心健康[2]。為探究核磁共振成像在膝關節(jié)隱性骨折臨床診斷中的應用價值，現(xiàn)將來我院診治的70例患者的臨床資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的來我院診治的70例膝關節(jié)隱性骨折患者均可除外身體有“金屬”植入物者；均為男性；均為戰(zhàn)士，其中37例為新入伍者；年齡18～35歲，平均年齡23歲；所有患者均有部隊訓練傷史；左膝傷者28例，右膝傷者29例，雙膝傷者13例；受傷時間1～7天，平均受傷時間3.5天；膝關節(jié)外傷部均有不同程度的疼痛，50例患者的膝關節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹及明顯壓痛。

1.2 檢查方法：

（1）所有患者均經X線檢查，分別攝取了膝關節(jié)正側位片；（2）所有患者均采用聯(lián)影公司UMR560 1.5T的核磁共振進行膝關節(jié)檢查，檢查時患者取仰臥位，采用膝關節(jié)表面線圈，將髕骨下緣作為中心位置，協(xié)助患者將患側膝關節(jié)稍向外部旋轉約15°，利用沙袋輔助患肢固定，對患側膝關節(jié)進行橫斷面、斜矢狀面、冠狀面檢查，檢查序列包括T1WI、T2WI及質子壓脂序列。

2 結果

70例患者經普放拍片檢查均未見異常，而核磁檢查結果顯示為：70例患者均有隱性骨折，其中單處骨折42例，多處骨折28例；Ⅰ型骨折45例，Ⅱ骨折22例，Ⅲ骨折3例；伴有關節(jié)腔積液者38例，半月板受損者22例，前交叉韌帶受損者5例，后交叉韌帶受損者11例，內側副韌帶受損者21例，外側副韌帶受損者28例。

3 討論

隱性骨折，顧名思義是無法通過患者的臨床癥狀表現(xiàn)及常規(guī)X線片檢查而確診的骨折。臨床中將隱性骨折的診斷標準確定為：有明確的急性損傷史，受損部位有明顯疼痛感，無法正常行動，但是經常規(guī)X線檢查未發(fā)現(xiàn)有明確的骨折線，而經核磁共振成像檢查可見受損部位骨骼的骨皮質與骨髓腔內有線狀的低T1WI高T2WI異常信號陰影，病灶在質子壓脂序列中呈明顯的高信號[3]；臨床中還根據(jù)骨折的程度對隱性骨折分成三型：Ⅰ型-隱性骨折僅位于骨皮質下，Ⅱ型-隱性骨折達骨皮質，Ⅲ型-隱性骨折達骨軟骨[4]。

核磁共振檢查能夠進行多角度、多層面、多序列成像，在隱性骨折的診斷中，核磁共振能夠在最大程度上消除由于組織結構前后相互重疊而造成的偽影，尤其是減少了皮下脂肪及正常骨髓信號的干擾，在提高圖像空間分辨率的基礎上，有效地提高了診斷的準確率。

核磁共振檢查可利用其質子壓脂序列、T1WI、T2WI序列所反映出的受傷部位骨小梁有無斷裂、髓腔中的小血管有無被撕裂、局部有無出現(xiàn)出血及水腫等不良情況，從而明確隱性骨折的診斷。經臨床研究顯示，膝關節(jié)隱匿性骨折的核磁共振成像診斷特征為：（1）多發(fā)于股骨內外側踝及脛骨平臺；（2）骨折線多呈線條狀，少數(shù)呈不規(guī)則片狀，邊緣不清晰；（3）骨折線在T1WI序列中呈低信號，在T2WI序列中呈高信號或者略高信號，在脂肪抑制序列中呈高信號；（4）冠狀面是觀察有無水腫、出血的最佳位置，水腫及出血在冠狀面中呈高信號；（5）在T2WI序列及脂肪抑制序列中，受損部位可見小范圍的邊界模糊的高信號；（6）多合并有韌帶及半月板的損傷[5]。

臨床實踐表明，脂肪抑制序列在膝關節(jié)隱性骨折的診斷中具有極高的準確性以及敏感性，在膝關節(jié)隱性骨折的診斷中處于首要地位[6]，但是在膝關節(jié)退行性病變中如果患者出現(xiàn)了剝脫性骨軟骨炎，由于關節(jié)面軟骨被磨損破壞，軟骨下會出現(xiàn)局灶性缺血壞死病灶，在脂肪抑制序列掃描時，病灶區(qū)會呈局灶性的片狀高信號；除此之外，骨梗死病灶在脂肪抑制序列掃描中也呈局灶性的高信號，與隱形骨折不易區(qū)分，因此，在診斷中要密切結合臨床病史及體征。

綜上所述，核磁共振成像在膝關節(jié)隱性骨折中不僅能夠明確隱性骨折的診斷，還能明確骨折的類型、程度及部位，可為臨床制定治療方案以及評估預后提供可靠的依據(jù)，值得臨床推廣應用。