腸梗阻的腹部X線(xiàn)平片和CT診斷

于 凱

（淄博市周村區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育綜合執(zhí)法大隊(duì) 山東 淄博 255300）

腸梗阻是發(fā)病率較高的外科急腹癥，治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)腸穿孔、死亡或休克。威脅患者的生命安全[1]。盡早診斷腸梗阻可明確梗阻位置，確定外科手術(shù)方式，改善預(yù)后。臨床多使用腹部X線(xiàn)平片診斷該病，雖可評(píng)估梗阻部位和發(fā)病原因，但其漏誤診率高。為此，臨床建議采取高效的影像學(xué)診斷技術(shù)。本研究選取93例腸梗阻患者，旨在探究CT診斷與腹部X線(xiàn)平片的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2015年9月—2019年10月間來(lái)院治療的93例腸梗阻患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：伴有腹脹、腹痛、停止排氣等典型癥狀；年齡＜80歲；符合檢查指征；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并心肝腎等疾??；存在精神或意識(shí)障礙；臨床資料不全。隨機(jī)分A組和B組，分別是48例與45例。其中，A組男25例，女23例；年齡范圍是40～78歲，平均（52.16±0.77）歲。B組男24例，女21例；年齡范圍是41～79歲，平均（52.68±0.42）歲。比較并無(wú)差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行腹部X線(xiàn)平片診斷：囑患者保持站立位，行腹部X線(xiàn)平片掃描，再取仰臥前臥位。圖像由2位放射科醫(yī)生進(jìn)行分析，意見(jiàn)不統(tǒng)一時(shí)，需聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行協(xié)商。

A組行CT診斷：囑患者屏氣，全腹容積平掃腹部，再增強(qiáng)掃描，范圍為膈頂-恥骨聯(lián)合下緣，層厚與層距均設(shè)置為5mm。對(duì)掃描數(shù)據(jù)行薄層重建處理，層厚設(shè)定為1mm，將圖像傳至工作站，行圖像后處理。而后利用二維多平面圖像重建技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)MPR）與三維容積重建技術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)VR）動(dòng)態(tài)化展示圖像結(jié)果，觀(guān)察梗阻部位與病因。圖像分析方法同B組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：小腸管擴(kuò)張＞2.5cm，結(jié)腸管擴(kuò)張6cm，正常產(chǎn)管與近端擴(kuò)張腸管間，或遠(yuǎn)端塌陷間伴有移行帶。

診斷準(zhǔn)確率=（真陰數(shù)+真陽(yáng)數(shù)）例數(shù)/本組例數(shù)；敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)。特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽(yáng)性）例數(shù)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

A組真陽(yáng)性43例，真陰性2例，假陽(yáng)性2例，假陰性1例，診斷準(zhǔn)確率為93.75%（45/48），特異度為50.00%（2/4），敏感度為97.73%（43/44）；B組真陽(yáng)性30例，真陰性2例，假陽(yáng)性7例，假陰性6例，診斷準(zhǔn)確率為71.11%（32/45），特異度為22.22%（2/9），敏感度為83.33%（30/36）（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻的發(fā)病過(guò)程為腸內(nèi)容物難以順利通過(guò)腸道，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法排出，引發(fā)腹脹、腹痛或惡心嘔吐等急腹癥表現(xiàn)。其致病因素為腸道腫瘤、腸套疊、腸粘連和腸扭轉(zhuǎn)等[3]。有數(shù)據(jù)顯示，腸梗阻占外科急腹癥發(fā)病率的16%。臨床多通過(guò)癥狀、體征評(píng)估聯(lián)合影像學(xué)技術(shù)診斷該病，以確定梗阻性質(zhì)、部位和病因，制定合理化治療方式。腹部X線(xiàn)平片是其常規(guī)診斷方法，具有費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、普及率高等優(yōu)勢(shì)，可觀(guān)察梗阻部位，初步篩查梗阻原因。部分醫(yī)師采取多體位投照方式進(jìn)行診斷，可獲得多方位圖像，可提高圖像質(zhì)量。但其圖像分辨率低，不適用于結(jié)腸梗阻的臨床診斷，具有診斷局限性[4]。CT診斷的密度分辨率與空間分辨率高，能夠直觀(guān)化顯示腸腔積液和積氣情況，觀(guān)察病變的毗鄰關(guān)系與空間形態(tài)，進(jìn)而提高疾病確診率。患者采取仰臥位進(jìn)行檢查，可提高診斷舒適度。后期影像經(jīng)VR等技術(shù)處理后，可全方位觀(guān)察梗阻情況。其能夠用于早期梗阻的臨床診斷，對(duì)于閉袢性梗阻的檢出率高。通過(guò)增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)因腹膜炎或手術(shù)因素所致的麻痹性梗阻征象，判斷是否伴有血供障礙或是血管栓塞等并發(fā)癥。需注意的是：CT診斷的操作難度較大，且輻射劑量大于腹部X線(xiàn)平片，檢查費(fèi)用較高，需要根據(jù)患者的實(shí)際要求合理選擇診斷方法，提高操作者的診斷技能，預(yù)防漏誤診情況[5]。

結(jié)果中，A組診斷效果優(yōu)于B組（P＜0.05）。說(shuō)明CT診斷可明確腸梗阻患者的具體病情，指導(dǎo)治療，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，較腹部X線(xiàn)平片的診斷效果佳，可廣泛使用。