基于兒童淺表器官結(jié)外淋巴瘤的超聲診斷及病理特征及臨床價值

符錦英，韋德湛

（佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000）

淋巴瘤通常是因淋巴造血系統(tǒng)病變而導(dǎo)致，因淋巴組織增殖異常而產(chǎn)生淋巴瘤，這一疾病的臨床表現(xiàn)不僅復(fù)發(fā)，而且無規(guī)律性[1]。對于兒童淺表器官結(jié)外淋巴瘤患者來說，因患者年齡小，表達(dá)能力有限，所以影響臨床確診率，對于此則需要及早進(jìn)行確診，使患者預(yù)后得到改善[2]。本文對此予以研究，報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月—2019年10月?lián)袢?3例兒童淺表器官結(jié)外淋巴瘤患者，對所選患者臨床資料予以回顧性分析，均通過手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)。其中男18例，女5例，病例擇取年齡范圍為1～12（7.13±2.41）歲。

1.2 方法

通過彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，并配合使用線陣探頭以及凸陣探頭，線陣探頭頻率控制在9～18MHz，凸陣探頭頻率控制在3.5～5.0MHz。使患者選擇平臥位，充分暴露檢查部位，并以檢查部位為依據(jù)調(diào)節(jié)儀器頻率、聚焦、二維，同時需要調(diào)節(jié)深度、彩色增益等，以得到質(zhì)量最佳的超聲圖像。留取相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的血流圖、動態(tài)圖以及切面圖，儲存并分析超聲圖像管理系統(tǒng)內(nèi)圖像。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析所選患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)情況及預(yù)后、病理診斷及分型情況、超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（x-±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)分析

從臨床表現(xiàn)來看，20例出現(xiàn)腫塊、2例發(fā)熱、1例皮膚潰瘍。

2.2 手術(shù)情況及預(yù)后分析

從手術(shù)情況及預(yù)后來看，均進(jìn)行手術(shù)和化療綜合療法治療，其中20例實(shí)施淋巴結(jié)活檢術(shù)治療、2例實(shí)施腫物活檢術(shù)治療、1例實(shí)施腫物切除術(shù)治療，存活率為100%。

2.3 病理診斷及分型情況分析

從病理診斷及分型情況來看，均為實(shí)性腫物，且呈灰黃或灰紅顏色，質(zhì)地堅(jiān)韌，部分腫物質(zhì)地較嫩，且呈魚肉狀。其中非霍奇金淋巴瘤16例（9例T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤、3例間變性大細(xì)胞淋巴瘤、2例伯基特淋巴瘤、2例B淋巴母細(xì)胞淋巴瘤）、霍奇金病7例（富淋巴細(xì)胞型淋巴瘤）。

2.4 超聲表現(xiàn)分析

從超聲表現(xiàn)來看，18例為彌漫型，5例腫塊型（直徑4.05cm左右）。1例位于附睪、1例位于左下頜角、2例位于頭頂部、2例位于腋窩、2例位于頜下腺、3例位于腮腺、12例位于睪丸。彌漫型病例出現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器彌漫性增大，內(nèi)部回聲呈不均勻減低，并未見強(qiáng)回聲，可見明顯液暗區(qū)，內(nèi)見散在極低回聲區(qū)，極低回聲區(qū)內(nèi)見點(diǎn)狀血流信號，但實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)彩色多普勒豐富。腫塊型患者以低回聲或極低回聲團(tuán)塊為主，邊界不明顯，形態(tài)不規(guī)則，呈現(xiàn)出分葉狀，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均勻，少有鈣化強(qiáng)回聲，病灶內(nèi)無液性回聲，彩色多普勒血流信號豐富。

3 討論

腫塊型病例一般為固定位置，為分葉狀/結(jié)節(jié)狀的低回聲/極低回聲團(tuán)塊，腫塊邊界相對模糊，融合且腫塊巨大時，其將壓迫并包繞周圍的器官及組織，后方可呈現(xiàn)出增強(qiáng)回聲，但內(nèi)部回聲雜亂，鈣化強(qiáng)回聲、液化強(qiáng)回聲比較少見，彩色多普勒血流為點(diǎn)狀血流、條狀血流或豐富血流[3]。一些惡性淋巴瘤病例回聲低，與囊腫類似，超聲檢查過程中需要將二維增益提高，并調(diào)節(jié)灰階亮度，與彩色多普勒血流、頻譜、能量相結(jié)合，可以進(jìn)行鑒別診斷[4]。

彌漫型病例以受累臟器彌漫性增大為主要表現(xiàn)，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲不均勻且減低，且內(nèi)部存在小片狀極低回聲區(qū)，并未出現(xiàn)明顯液化回聲以及鈣化強(qiáng)回聲，邊界不清晰，彩色多普勒血流信號豐富，同時在低回聲區(qū)中呈現(xiàn)出條狀血流信號以及點(diǎn)狀血流信號[5]。不管是淋巴回流區(qū)，還是受累臟器周圍，均存在腫大淋巴結(jié)，而且形態(tài)異常，邊界不清晰，部分融合為類圓形以及結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲減低，存在豐富的血流信號[6]。一些頜下腺淋巴瘤、腮腺淋巴瘤病例的聲像圖表現(xiàn)很難與良性腫瘤鑒別診斷，可以與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果予以綜合判斷，同時在超聲診斷建議近期治療后隨訪和復(fù)查。

對于淋巴瘤患者來說，基于是否伴隨多個淋巴結(jié)區(qū)受累或多個結(jié)外器官受累進(jìn)行臨床分期。在兒童淋巴瘤超聲診斷中，一方面需要檢查病變局部情況，另一方面需要完整評估實(shí)質(zhì)性臟器，并包括肝脾腎臟，還涉及到淋巴回流區(qū)以及周圍淋巴結(jié)，以免遺漏，低估臨床分期。

4 結(jié)語

對于兒童淺表器官結(jié)外淋巴瘤患者來說，超聲檢查具備典型特征，可以為臨床診斷提供依據(jù)。