全身骨顯像結合局部SPECT/CT在診斷椎體良惡骨折中的價值分析

關中禮

（平邑縣人民醫(yī)院放射科 山東 臨沂 273300）

脊椎椎體骨折屬于臨床常見病，可嚴重危害患者身體健康及降低其生存質(zhì)量[1]。以往臨床在對此類患者進行診斷時，常采用X線或CT檢查，盡管能取得一定效果，但由于患者管狀骨與松質(zhì)骨愈合方式存在差異，因此采用上述方式無法精準地評價患者病情狀況。為進一步提高椎體良惡骨折的臨床診斷效果，現(xiàn)對本院50例經(jīng)全身骨顯像與局部SPECT/CT診斷的椎體良惡骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50例椎體骨折患者，樣本選取時間范圍為2018年2月—2020年2月，其中32例男，18例女，年齡22～85歲，平均（60.25±4.95）歲。

入選標準：（1）所選患者均經(jīng)病理證實患有椎體良惡性骨折；（2）經(jīng)X片提示椎體骨折而行骨顯像和局部SPECT/CT檢查；（3）患者對研究知情同意。

排除標準：（1）伴有精神疾病、智力障礙者；（2）診斷依從性低下者；（3）聽力、溝通障礙者。

1.2 方法

選用美國GE公司提供的Infinia SPECT/CT顯像儀及配套的準直器，ZooM 1.0，能峰為140keV，窗寬為20%，矩陣為256×256。由原子高科股份有限公司提供放射性藥物99Tc-MDP。在醫(yī)生引導下，給予顯像劑99Tc-MDP 925～1110MBq后，告知患者多飲水，以加速排尿，3h后進行骨全身平面顯像，若骨顯像顯示出病變椎體，則給予局部SPECT/CT檢查。

1.3 觀察指標

觀察患者全身骨顯像情況、SPECT/CT檢查情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0展開統(tǒng)計學處理，（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 全身骨顯像情況

A組（24例）：（1）椎體情況：異常核素濃聚椎體54個；（2）錐體外情況：8例未出現(xiàn)錐體外濃聚灶；16例錐體外出現(xiàn)38處濃聚灶，其中1例1處惡性病灶，1例伴有1處錐體外惡性病灶與3處良性病灶，其余14例（33處）錐體外濃聚灶均為良性病灶。B組（26例）：（1）椎體情況：異常核素濃聚椎體66個；（2）錐體外情況：10例（44個椎體）伴有錐體外廣泛骨轉移（88處），將10例廣泛轉移病例剔除后，錐體外無異常濃聚病灶1例，其余15例均存在錐體外濃聚灶（共32處，其中良性病灶10處，惡性轉移病灶22處）。A組錐體外出現(xiàn)病灶的例數(shù)與B組相比，有明顯統(tǒng)計學意義（χ2=4.0382，P=0.0445）。

2.2 SPECT/CT斷層情況

A組：接受SPECT/CT斷層檢查的24例患者中，1例患者存在1處椎弓根異常核素濃聚；經(jīng)CT檢查提示，有1例患者出現(xiàn)1處椎旁腫塊；18例（34處）良性改變，具體表現(xiàn)為骨質(zhì)增生、骨贅或硬化等退行性改變；3例3處骨質(zhì)破壞，其中甲旁亢溶骨吸收1例，結核2例。B組：接受SPECT/CT斷層檢查的16例患者中，5例6處椎弓根異常核素濃聚（惡性腫瘤骨轉移），高于A組患者的比例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5229，P=0.0188）。CT檢查提示1例1處椎旁腫塊（為骨肉瘤）；1例2處良性改變，與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.2857，P=0.0000）；10例12處骨質(zhì)破壞，高于A組，有統(tǒng)計學意義（χ2=13.6424，P=0.0002）。

3 討論

椎體骨折是一種常見的骨折類型，臨床存在良惡性之分。引起椎體骨折的原因較多，良性椎體骨折主要是因甲旁亢、結核、骨質(zhì)疏松引起，而惡性則是由椎體原發(fā)腫瘤與惡性腫瘤骨轉移引起[2]。不同原因導致的骨折治療方法也各不相同，因此需要正確診斷和分期。

經(jīng)調(diào)查得知[3]，MRI在診斷脊柱骨折時的敏感性及特異性均較高，但缺陷在于檢查時視野存在局限性，外加部分骨折常伴有其他部位的病灶，因此會對MRI的診斷結果產(chǎn)生影響。核醫(yī)學骨顯像能將全身骨骼一次性顯示出，且具有較高的靈敏度，能良好彌補MRI診斷的缺陷，但其自身也有缺點，即特異性差、分辨率低，存在一定假陰性與假陽性[4]。本次研究結果提示，80.00%（40/50）的脊柱骨折患者核算濃聚病灶不單單存在于脊柱，患者全身其他各骨也會同時存在骨鹽代謝活躍病灶，其中出現(xiàn)了典型廣泛骨轉移者有10例。本研究顯示有40例患者單純采用骨顯像無法對椎體與錐體外濃聚灶進行定性，表明盡管全身骨顯像診斷椎體骨折時，輕微的骨鹽代謝活躍都能表現(xiàn)出放射性核算濃聚，但這種診斷方法特異性、分辨率均比較低。SPECT/CT的運用能彌補骨顯像分辨率低的缺陷，其既能夠將椎體與附件核素分布狀況顯示出，還可顯示椎體骨質(zhì)改變，甚至是周邊結構變化狀況，進而提供給醫(yī)生診斷依據(jù)。在本研究中，對骨顯像顯示的骨折椎體，以聯(lián)合同機SPECT/CT檢查的形式進行診斷，能將骨顯像無法顯示的椎體各個部位核算濃聚狀況、CT表現(xiàn)顯示出，而對椎體結構、椎弓根濃聚狀況進行觀察，則能提高椎體骨折良惡性的診斷準確率。

綜上所述，在臨床診斷椎體良惡骨折中聯(lián)合實施全身骨顯像及局部SPECT/CT檢查可行性高，值得臨床推廣。