MR高壓注射器使用操作技巧與注意事項(xiàng)

張玲玲，劉 艷（通訊作者）

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院常州院區(qū)放射科 江蘇 常州 213000）

近年來，隨著X射線、影像增強(qiáng)等技術(shù)的發(fā)展使用，高壓注射器作為放射診療的核心輔助工具，在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛[1,2]。但作為直接與病患接觸的操作設(shè)備，注射器的正確使用與維護(hù)對(duì)造影成敗、降低故障、設(shè)備延壽、病患安全都至關(guān)重要。本文結(jié)合Zenith-C60自動(dòng)推注系統(tǒng)在MR增強(qiáng)造影中的使用經(jīng)驗(yàn)，對(duì)MR高壓注射器使用與維護(hù)中的一些問題提出總結(jié)思考。

1 MR高壓注射器使用操作技巧

1.1 擰緊各個(gè)連接管口，選取合適的壓力限制

臨床過程中，往往容易出現(xiàn)因過于忙亂或疏忽導(dǎo)致連接管口松動(dòng)的情況，造成藥液外滲或噴溢，更嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)因局部瞬時(shí)負(fù)壓導(dǎo)致空氣回流隨藥液一同注射至患者體內(nèi)，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重?fù)p害。同時(shí)，合適的壓力限制也是確保管路不破裂、各連接管和導(dǎo)管不漏氣的重要保證，由于使用時(shí)間的不斷增加，部分連接管口會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)和老化現(xiàn)象，如果不能更換連接管，這時(shí)候應(yīng)適當(dāng)降低壓力限制，防止出現(xiàn)管口爆裂、藥液外滲等情況。壓力限制的選取也應(yīng)視患者的具體情況靈活而定，切忌死搬硬套。

1.2 梳理清潔各個(gè)管道，注射前必須進(jìn)行試注射

MR高壓注射器雖然有一定的預(yù)防保護(hù)措施，但一旦開始啟動(dòng)，基本處于無監(jiān)察狀態(tài)，由機(jī)器自動(dòng)識(shí)別完成[5]。每名患者連接前，都必須對(duì)管道提前梳理通順、清潔干凈，確保無空氣、無盤曲，如果準(zhǔn)備不充分、檢查不仔細(xì)的話，很容易出現(xiàn)氣路不暢、藥液注射困難、管口破裂等安全事故。同時(shí)，為確保液體通路的暢通性，注射前必須進(jìn)行暢通性注射或試注射，采取間斷按壓或中部松開的方式，逐漸慢慢推動(dòng)藥液排至可棄系統(tǒng)，切忌連續(xù)推注導(dǎo)致藥液噴溢至外部環(huán)境。另外，注射器出現(xiàn)故障或注射中遇到管路阻塞或泄漏時(shí)，應(yīng)馬上把注射器和病人斷開，避免造成傷害。

1.3 注射血管選取有法，針頭大小要合適

就現(xiàn)有高壓注射器而言，一般情況下注射過程處于無監(jiān)控狀態(tài)，如果出現(xiàn)藥液外漏或血管破裂，很難及時(shí)有效地停止推注。因此，注射血管的選取很有考究，尤其是對(duì)于幼兒和中老年人，注意觀察血管的走勢(shì)和皮下組成，根據(jù)其身體狀況，選擇合適的針頭大小，配以適當(dāng)?shù)淖⑷胨俣?，?jǐn)防出現(xiàn)針頭彎曲、出血或回退崩出現(xiàn)象。目前并沒有明確的資料或數(shù)據(jù)揭示高壓推注下病患年齡、針頭大小、注射速度之間的關(guān)系或比例。但筆者數(shù)年的工作經(jīng)歷認(rèn)為，一般病患采用7號(hào)針注射速度不超過2.5ml/s即可，對(duì)于幼兒，應(yīng)使用小針頭慢注速，老年人針頭可以采用7號(hào)，但注速應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減慢。

1.4 穿刺要深固定要牢，謹(jǐn)防回血或造影劑滲漏

穿刺時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意要做好患者心理調(diào)節(jié)，幫助患者放松心情，謹(jǐn)防因過于緊張出現(xiàn)血管痙攣。穿刺的固定要用醫(yī)用透明貼膜妥善固定，同時(shí)，注射過程中醫(yī)護(hù)人員必須實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)造影劑滲漏和血液回沖情況，如有造影劑滲漏情況立刻停止注射，血液回沖容易造成針頭堵塞或穿針凝血，如有回血，必須避免與空氣接觸，防止出現(xiàn)二次污染。

1.5 熟練使用多相注射、計(jì)時(shí)Bolus、KVO模式等功能

多相注射可支持針筒A、針筒B、針筒A+B等多方案注射；計(jì)時(shí)Bolus可實(shí)現(xiàn)小劑量生理鹽水注射后快速注射小劑量造影劑，以確定最佳的掃描延時(shí)；根據(jù)病患的具體情況，可選擇KVO模式進(jìn)行滴注模式注射，有效保障靜脈血管持續(xù)開放，防止出現(xiàn)穿刺凝血現(xiàn)象。熟練掌握這些模式的使用，有助于更加科學(xué)全面地給出診斷報(bào)告。

2 MR高壓注射器使用注意事項(xiàng)

2.1 做好電池安全管理

有的高壓注射器采用電池作為驅(qū)動(dòng)電源，這些電池在自然使用中消耗十分大，電池的充電時(shí)間也不低于4h。因此，電池的使用管理對(duì)于保障設(shè)備的正常安全使用至關(guān)重要，必須在合理充電安排的基礎(chǔ)上，組織專人專室負(fù)責(zé)看管。

2.2 落實(shí)定期保養(yǎng)制度

根據(jù)前期的使用經(jīng)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)高壓注射器易出現(xiàn)空氣傳感器警報(bào)、注射槽堵塞、電位器失準(zhǔn)等故障，引起這些故障的因素多種多樣，醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)持定期清洗濾網(wǎng)，檢查風(fēng)扇，擦除造影劑，清潔傳感器、推桿，檢查立柱、懸吊臂、注射頭是否牢固，同時(shí)在最短時(shí)間內(nèi)完成故障的排除和維修。

2.3 正確使用造影劑排氣

對(duì)于部分高壓注射器，制造商注明采用灌注液進(jìn)行排氣，但對(duì)于某些特殊病例如對(duì)心臟瓣膜的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，需要得到不同時(shí)間段心臟瓣膜的強(qiáng)化反應(yīng)，以確診病況，因此必須在掃描開始的同時(shí)注入造影劑而非灌注液，這種情況下就必須采用A管排氣同時(shí)提前關(guān)閉KVO模式。

2.4 其他注意事項(xiàng)

MR高壓注射器使用過程中還有一些小的關(guān)注點(diǎn)，如針頭更換要注意環(huán)境清潔、吸入針筒的總藥量不能超過計(jì)劃藥量的105%、主控制臺(tái)要放置在空氣流通性強(qiáng)的位置、系統(tǒng)死機(jī)要等15s才能重啟等。

3 結(jié)語

本文根據(jù)自身對(duì)Zenith-C60自動(dòng)推注系統(tǒng)的使用經(jīng)歷，對(duì)MR高壓注射器的一些操作規(guī)范和注意事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)梳理。