探討子宮輸卵管碘水造影和選擇性輸卵管碘水造影再通術(shù)的X線影像分析

鄔海椿

（上海中醫(yī)藥大學附屬普陀醫(yī)院 上海 200062）

女性不孕癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，子宮輸卵管則為重要的影響因素，因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥占首位，其發(fā)病率約為78%，對女性帶來的影響不容忽視[1]。臨床對子宮輸卵管的內(nèi)部形態(tài)、是否通暢及先天畸形等一般通過子宮輸卵管造影來觀察，對子宮輸卵管的先天性異?；蛘呃^發(fā)后天疾病導(dǎo)致的不孕等具有較高的診斷價值[2]。當前國內(nèi)外基本用水溶性造影劑來取代油性造影劑應(yīng)用于子宮輸卵管造影術(shù)中，取得了較好的效果。本文對子宮輸卵管碘水造影（HSG）與選擇性HSG再通術(shù)在女性不孕癥診斷中的X線影像和臨床應(yīng)用進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

104例不孕癥女性的收入時間為2017年8月—2019年8月，符合以下標準：在流產(chǎn)2年或婚后2年正常性生活且無避孕仍無法妊娠者；無急性或慢性生殖炎癥急性發(fā)病者；配偶精液正常者。年齡23～44歲，平均（31.23±2.14）歲；原發(fā)不孕癥36例，繼發(fā)不孕癥68例。本組所有患者對研究有知情權(quán)，同意參與本研究。排除有嚴重全身性疾病、妊娠或月經(jīng)期、產(chǎn)后或流產(chǎn)后6周內(nèi)、內(nèi)外生殖器炎癥或碘過敏者。

1.2 方法

以月經(jīng)干凈3～7天后為最佳造影時間，期間禁性生活；常規(guī)檢查患者的白帶和宮腔黏液，觀察是否有真菌和滴蟲存在；對患者基礎(chǔ)體溫進行測量；囑咐排空大小便；給予碘過敏試驗和阿托品肌肉注射；常規(guī)行胸腹透視了解患者有無鈣化陰影。囑咐患者平臥，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后用數(shù)字胃腸機實施子宮輸卵管碘水造影檢測，空針抽取造影劑12ml并連接無空氣導(dǎo)管，透視下將5～10ml造影劑經(jīng)宮頸注入宮腔，觀察子宮腔和子宮角的情況，對輸卵管的形態(tài)及其走向加以分析后，觀察子宮腔的充盈程度，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管有明顯顯像時點片。接著將腔管拔出，囑咐患者休息10min再行盆腔點片。選擇性輸卵管碘水造影時，把子宮用宮頸鉗拉至中位后用探針對宮腔進行探查，在X線下對子宮角形態(tài)加以觀察透視下于單側(cè)子宮角上將內(nèi)導(dǎo)管插入，并將適量的造影劑注入，之后觀察輸卵管是否通暢及其通暢的程度，當輸卵管顯影明顯時，可以將藥物注入；當輸卵管沒有明顯顯影時，則給予再通術(shù)治療，即使用黑泥鰍導(dǎo)絲緩慢地插入到輸卵管中，在內(nèi)導(dǎo)管下輕柔往返疏通，使輸卵管疏通后退出，最后將導(dǎo)管固定好。

1.3 影像分析

結(jié)果由影像科的主治醫(yī)師對造影影像進行閱片分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管表現(xiàn)

本組104例患者中，有66例為輸卵管阻塞，占總數(shù)66.35%。其中，雙側(cè)阻塞有51例，有15例一側(cè)阻塞；有51例完全性阻塞，有15例部分性阻塞；有18例輸卵管阻塞伴有積水，28例伴周圍粘連，其中雙側(cè)9例，單側(cè)11例。

2.2 子宮表現(xiàn)

有49例發(fā)生腔內(nèi)粘連，占47.12%；有38例并發(fā)輸卵管阻塞，占36.54%；22例為先天性異常，占21.15%；后傾后屈位子宮13例，占12.50%；宮體傾斜7例，占6.73%；幼稚子宮4例，占3.85%。

2.3 子宮及輸卵管表現(xiàn)

本組有26例子宮及輸卵管均顯示正常，占總數(shù)25.00%。

3 討論

在女性不孕癥的診斷及治療中，HSG以及選擇性HSG再通術(shù)作為常用及首選的方法，可為治療提供重要的參考依據(jù)[3]。該方法創(chuàng)傷小、給患者帶來痛苦輕微、且對阻塞部位、子宮發(fā)育與形態(tài)及其輸卵管的通暢性與形態(tài)、等均有重要的診斷作用。近年來有研究指出，因慢性輸卵管炎引發(fā)的阻塞所致的不孕癥占所有造影者76%左右，X線影像學表現(xiàn)有：①傘部完全阻塞：壺腹呈囊狀擴張，或壺腹和峽部呈香腸狀，沒有造影劑進入骨盆腔，邊緣光滑；②傘部未完全阻塞：壺腹和峽部呈略微擴張狀態(tài)，造影劑可進入骨盆腔，流速相對較慢；③峽部完全阻塞：表現(xiàn)為近端稍有擴大，而阻端則變尖；④角部阻塞：在輸卵管任何一處均無顯影[4]。

HSG以及選擇性HSG造影在不孕癥診斷及治療中可以發(fā)揮巨大價值，其可以明確診斷出功宮頸功能異常和宮腔畸形等情況，同時還能起到治療作用。選擇性HSG能夠根據(jù)HSG提供的影像結(jié)果，分別把內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)宮角插入對兩側(cè)輸卵管加以造影，從而減少診斷偏差，另外還能按盆腔碘水彌散情況和輸卵管內(nèi)所殘留的部分對比劑情況準確診斷出輸卵管的通暢程度，清楚顯示出盆腔輸卵管傘端黏連情況[5]。對輸卵管不通或者輸卵管通但不暢的患者，給予再通時可以借助X線影像結(jié)果使用導(dǎo)絲加以疏通，可以顯示出滿意的輸卵管狀態(tài)在進行拍片。造影后要注意2周內(nèi)不可盆浴并禁止同房，常規(guī)給予抗生素，在X線照射后避孕3個月，以免卵巢經(jīng)X線照射后的3個月內(nèi)懷孕增加胎兒畸形和自然流產(chǎn)風險。