淺析超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）的臨床價(jià)值

趙洪建

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 江蘇 徐州 221011）

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）是一種臨床常見的甲狀腺疾病，其無明顯特異性，發(fā)病原因較復(fù)雜，且病種較多[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率高達(dá)50%，其中惡性與惡性變?cè)缙谒急壤秊?%～10%[2,3]。一般的，惡性結(jié)節(jié)需采取手術(shù)方式進(jìn)行切除，而良性結(jié)節(jié)多數(shù)不會(huì)采取切除方式進(jìn)行治療，以免加大患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致患者后期功能不良。為此，針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，正確判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，對(duì)于減少不必要的切除手術(shù)，以及及早治療惡性結(jié)節(jié)而言至關(guān)重要。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與超聲聯(lián)合彈性成像是臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，診斷準(zhǔn)確率較高，可為病情的臨床確診提供可靠依據(jù)[4]。本案選取了38例我院影像科所收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，于術(shù)前對(duì)患者行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與超聲聯(lián)合彈性成像檢查，旨在探討兩種檢查方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對(duì)象38例，均為于2017年5月至2019年5月來我院影像科進(jìn)行診療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，所有患者均于術(shù)前行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與超聲聯(lián)合彈性成像檢查，并均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，與《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化性甲狀腺癌診斷治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。排除存在局部組織侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、有甲狀腺手術(shù)史或頸部手術(shù)史、肝腎功能嚴(yán)重不全、合并存在咽部或喉部惡性腫瘤等患者。其中男性患者23例，女性患者15例；年齡23～72歲，平均（44.37±7.23）歲；結(jié)節(jié)直徑0.2～3.5cm，平均（1.12±0.59）cm。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與超聲聯(lián)合彈性成像檢查，以16G自動(dòng)活檢針于超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢，具體操作如下：囑患者取仰臥位，使頸部能充分暴露，常規(guī)消毒鋪巾，并給予患者局部麻醉；在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下以帶7號(hào)針頭的10ml注射器行負(fù)壓入針，調(diào)整針頭角度，使其能對(duì)準(zhǔn)病灶，將針頭刺入，致超聲圖像顯示其已達(dá)病灶區(qū)，常規(guī)抽吸、涂片、染色。若所抽取的細(xì)胞數(shù)不足則應(yīng)再次刺穿。

利用飛利浦的EPIQ7全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀與線陣探頭對(duì)患者行超聲聯(lián)合彈性成像，探頭頻率設(shè)置為6～13MHz，檢查操作如下：囑患者取仰臥位，適當(dāng)墊高肩部，使患者頸部能充分暴露，檢查患者甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑、形態(tài)、邊界與供血狀態(tài)等；爾后啟動(dòng)彈性成像模式，調(diào)整取樣框，使病灶與周邊組織均能入取樣框范圍，于垂直方向以探頭逐步對(duì)病灶處加壓，至壓力指數(shù)達(dá)3～4時(shí)即可觀察彈性圖的顏色變化。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

比較兩種檢查方法的臨床診斷情況，并計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。診斷準(zhǔn)確率=診斷準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)即為惡性；細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果為良性結(jié)節(jié)即為良性；細(xì)胞學(xué)檢測(cè)結(jié)果無法確定良、惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果不確定。

超聲聯(lián)合彈性成像評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者結(jié)節(jié)與周邊組織均呈綠色為1分；患者結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠混雜，但主呈綠色為2分；患者結(jié)節(jié)內(nèi)藍(lán)綠混雜，但主呈藍(lán)色為3分；患者結(jié)節(jié)內(nèi)呈藍(lán)色為4分，患者結(jié)節(jié)與周邊組織均呈藍(lán)色為5分。彈性評(píng)分為1～2分者為良性結(jié)節(jié)，彈性評(píng)分不低于3分者為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為例數(shù)百分比[n（%）]，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

38例患者共檢測(cè)出病灶45個(gè)，其中良性病變29個(gè)，惡性病變16個(gè)。

2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與超聲聯(lián)合彈性成像的診斷結(jié)果

經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，45個(gè)病變當(dāng)中良性病變37個(gè)，惡性病變8個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為82.22%[（8+29）/45]；經(jīng)超聲聯(lián)合彈性成像檢查，45個(gè)病變當(dāng)中良性病變32個(gè)，惡性病變13個(gè)，診斷準(zhǔn)確率為93.33%[（13+29）/45]，兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率比較存在顯著差異（χ2=5.307，P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的甲狀腺疾病之一，其起病相對(duì)隱匿，臨床無典型癥狀，多數(shù)患者無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也就無法盡早了解病情。但甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率較高，多種病因如腫瘤、炎癥、自身免疫異常、退行性病變等均可能會(huì)引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)臨床研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床發(fā)病率高達(dá)67%，且年齡越大，發(fā)病率越高，嚴(yán)重影響患者身心健康。近些年來，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率不斷上升，臨床也愈發(fā)重視甲狀腺的診療。當(dāng)前臨床檢查甲狀腺癌的常規(guī)方式主要是行高分辨率的超聲檢查，但僅有一小部分檢測(cè)出的甲狀腺結(jié)節(jié)二維聲像圖呈良性，而多數(shù)結(jié)節(jié)性質(zhì)無法確定[6]，加大了患者疾病后續(xù)治療方案的制定與對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的難度，為此，盡早鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性對(duì)于此疾病的臨床治療而言至關(guān)重要。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與超聲聯(lián)合彈性成像是近些年來逐步應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷的新技術(shù)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢因所使用的操作器械為細(xì)針，其給患者帶來的創(chuàng)傷較小，且操作相對(duì)簡(jiǎn)便，檢測(cè)靈敏度也比較高，是當(dāng)前臨床公認(rèn)的能有效診斷甲狀腺良惡性的重要方式[7]。超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)是基于超聲成像對(duì)組織形態(tài)與功能改變進(jìn)行定性與定量檢測(cè)的新技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種器官病變的臨床診斷與評(píng)估當(dāng)中[8]。超聲聯(lián)合彈性成像檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的原理是通過分析組織成分的硬度與應(yīng)變情況來對(duì)結(jié)節(jié)的良、惡性進(jìn)行判斷，且超聲聯(lián)合彈性成像還可形成彩色編碼成像，幫助醫(yī)護(hù)人員更加清楚、客觀地鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。超聲聯(lián)合彈性成像可經(jīng)向組織加壓而致組織位移、應(yīng)變與速度分布發(fā)生變化，從而幫助醫(yī)務(wù)人員了解所檢測(cè)組織的硬度。臨床大量研究表明，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的組織硬度偏低，而惡性結(jié)節(jié)的組織硬度較高[9]，通過檢測(cè)組織的硬度可有效判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性，故臨床可應(yīng)用超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行判斷。

本案對(duì)我院影像科所接收的38例經(jīng)手術(shù)結(jié)果確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者分別行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像檢測(cè)，研究結(jié)果顯示，超聲聯(lián)合彈性成像的診斷準(zhǔn)確率明顯高于超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（93.33% vs 82.22%）。但若患者良性結(jié)節(jié)內(nèi)部組織壞死、存在微鈣化或有膠原性病變，單純利用超聲聯(lián)合彈性成像判斷結(jié)節(jié)的良惡性仍存在一定局限性。而超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢中仍有部分結(jié)節(jié)性質(zhì)無法確定，還需借助其他方式進(jìn)行最終確診。一般的，經(jīng)超聲聯(lián)合彈性成像檢測(cè)出來為惡性的結(jié)節(jié)，經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的結(jié)果也必然是惡性的[10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢和超聲聯(lián)合彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)各具優(yōu)勢(shì)，在臨床當(dāng)中可結(jié)合兩者來提高診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。