髓外造血的影象學(xué)診斷分析及研究

武 義，朱玉莉，麥神忠，王金寶

（廣東省英德市人民醫(yī)院影像中心 廣東 英德 513000）

髓外造血是一種血液疾病的并發(fā)癥，特別是貧血性疾病患者容易出現(xiàn)髓外造血[1-3]。髓外造血是指在骨髓以外的不正常造血，由于髓外造血的組織和器官?zèng)]有增長(zhǎng)的骨髓微循環(huán)功能，其所形成的的血細(xì)胞分化也不成熟，被稱為無效造血[4-6]。髓外造血多發(fā)生于人體的肝臟、脾等位置，也可見于后縱膈和胸壁，當(dāng)患者出現(xiàn)髓外造血疾病后會(huì)出現(xiàn)肝脾增大、淋巴結(jié)腫大等癥狀，此病嚴(yán)重危及患者的身體健康，不利于患者進(jìn)行正常的生活[7-9]。臨床上在對(duì)髓外造血患者治療前，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行檢查、診斷，以確定患者的具體病情，繼而給予患者相應(yīng)的治療。本文主要研究髓外造血的影象學(xué)診斷的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取在我院接受治療的髓外造血患者22例，選取時(shí)間為2008年5月—2018年10月，所有患者在治療前均接受影像學(xué)檢查、診斷。

在所有入選的患者中：患者的年齡為18～73歲，平均年齡（45.53±4.56）歲；男性患者12例、女性患者10例。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 使用GE Hispeed DXI型CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，在使用CT掃描時(shí)，將管電壓設(shè)為140kV，管電流設(shè)為220mA，掃描的層厚設(shè)為5mm，層距設(shè)為5mm，螺距為0.93；使用碘海醇作為對(duì)比劑，對(duì)比劑的用量保持在90～100ml之間，速率為3.0～3.5ml/s；患者的胸部掃描位置從胸部輪廓入口，直至肝臟層面，腹部的掃描范圍為從膈頂直至髂棘；動(dòng)脈期為對(duì)比劑注射后12s，然后使用自動(dòng)觸發(fā)模式啟動(dòng)掃描，延遲30s后對(duì)患者實(shí)施靜脈期掃描。

所有患者均接受CT平掃和CT增強(qiáng)掃描，在掃描時(shí)所得的圖像上傳至工作站，進(jìn)行圖像的重建和處理工作。

1.2.2 MRI檢查方法 在對(duì)髓外造血患者實(shí)施MRI檢查時(shí)，選用GE1.5TMRI掃描儀，對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，掃描時(shí)，將參數(shù)設(shè)置如下：矢狀位T1WI的TR為460.0ms、TE為10.8ms，層厚設(shè)為3mm，層距設(shè)為4mm；矢狀位T2WI的TR為2480ms、TE為124.7ms，層厚設(shè)為3mm，層距設(shè)為4mm；橫斷位T2WI的TR為3200ms、TE為125.9ms；患者取仰臥位，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者經(jīng)過CT掃描和MRI掃描后的影像指標(biāo)特點(diǎn)（病灶的部位、大小、形態(tài)和密度），并進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 患者的病變部位和病變數(shù)量以及大小

在22例患者中，共有146枚瘤樣增生組織，其中18例患者表現(xiàn)為后縱膈胸椎旁多發(fā)軟組織腫塊，且患者的腫塊數(shù)量由2～32個(gè)不等，且呈對(duì)稱或不對(duì)稱的分布于患者的T2～T11椎體間，瘤樣增生組織的直徑約為2～80mm；在18例后縱膈胸椎旁多發(fā)軟組織腫塊的患者中，有7例患者合并有胸膜多發(fā)腫塊；7例患者合并肝臟多發(fā)腫塊；4例合并脾臟巨大腫塊；4例表現(xiàn)為末段回腸和下腔靜脈腫塊。

2.2 患者病變的影像學(xué)特點(diǎn)

2.2.1 CT表現(xiàn) 在對(duì)患者使用CT掃描檢查時(shí)，患者的胸椎旁和胸膜髓外造血會(huì)表現(xiàn)出類圓形、丘狀、密度均勻的軟組織腫塊；在實(shí)施CT平掃時(shí)，其平均值為（39.52±3.84）HU，CT值會(huì)增加40HU左右，且未見鈣化灶和囊變的現(xiàn)象；其中有6例患者出現(xiàn)兩側(cè)肋骨膨大的現(xiàn)象，患者的后肋較為明顯，胸椎、肋骨、肩胛骨等部位會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，且骨小梁會(huì)增粗。4例患者合并有胸膜多發(fā)腫塊，密度均勻的腫塊在對(duì)其CT平掃時(shí)，均值約為35HU（標(biāo)準(zhǔn)差），增強(qiáng)后呈中度強(qiáng)化，且部分病灶的邊緣強(qiáng)化更為明顯，對(duì)于密度不均勻腫塊CT掃描檢查時(shí)，其腫塊內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)低密度的壞死區(qū)；對(duì)于脾臟巨大腫塊，其腫塊內(nèi)會(huì)出現(xiàn)壞死區(qū)和多發(fā)小斑點(diǎn)狀鈣化灶，增強(qiáng)后，呈中度不均勻強(qiáng)化。

對(duì)于末段回腸的髓外造血患者，其CT掃描會(huì)表現(xiàn)出腸管管腔擴(kuò)張、管壁增厚的現(xiàn)象，平掃CT值約為23HU，增強(qiáng)后呈中度強(qiáng)化。下腔靜脈淋巴結(jié)髓外造血患者，增強(qiáng)后，病灶的邊緣明顯強(qiáng)化。

2.2.2 MRI表現(xiàn) 在對(duì)患者實(shí)施MRI檢查時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，患者的病灶邊緣呈可見弧形T1WI高信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)稍高信號(hào)影，表示有脂肪環(huán)繞。在對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描后，可見肝脾造血時(shí)可見肝脾增大，但缺乏特異性。

3 討論

貧血是臨床上較為常見的疾病，此病能夠造成患者出現(xiàn)乏力、心悸、營(yíng)養(yǎng)不良等多種臨床癥狀，嚴(yán)重影響著患者的身體健康、生活質(zhì)量[10-11]。貧血患者容易出現(xiàn)髓外造血的并發(fā)癥，此病會(huì)對(duì)患者的身體功能造成極大的傷害，因此需要對(duì)患者實(shí)施及時(shí)的檢查診斷，以確定患者的病情[12]。通過對(duì)患者病情的檢查，可以了解患者疾病的病變位置、病變大小、病變的發(fā)展趨勢(shì)，進(jìn)而對(duì)患者疾病的治療進(jìn)行指導(dǎo)；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病變后，應(yīng)及時(shí)的指導(dǎo)患者到血液科室就診，以對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步的確定，使患者能夠接受科學(xué)有效的治療，減少患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本次研究對(duì)患者實(shí)施CT和MRI檢查，可以對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行全面觀察，進(jìn)而可以對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，在對(duì)髓外造血患者實(shí)施影像學(xué)檢查后，具有明顯的特征性，可以結(jié)合典型的影像學(xué)特點(diǎn)對(duì)患者的疾病做出準(zhǔn)確的診斷。