成功救治重癥氟乙酸甲酯中毒昏迷一例報(bào)道

梁根誠(chéng)

【關(guān)鍵詞】 氟乙酸甲酯;吸入性;中毒

中圖分類號(hào)：R595.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.10.016

氟乙酸甲酯（fluoro-aceticacimethylester）又名甲基氟乙酸酯（Methyl fluoroacetate），常溫下為無(wú)色透明液體，極容易揮發(fā)，是重要的含氟有機(jī)化合物，在染料、醫(yī)藥、農(nóng)藥等工業(yè)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛[1]。氟乙酸甲酯中毒時(shí)有發(fā)生，臨床重癥病例病死率較高。2019年8月我院收治1例重癥氟乙酸甲酯中毒患者，經(jīng)積極治療后治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹 ?患者，男，36歲，廣西百色市某化工廠工人，因“吸入氣體（氟酯）后意識(shí)不清4小時(shí)”急診入院。工友代訴于2019年8月2日下午約15時(shí)，患者工作中吸入氣體（氟乙酸甲酯）后昏倒在地，不省人事，被發(fā)現(xiàn)后呼當(dāng)?shù)?20急救車送往我院，途中昏迷持續(xù)約40 min，后逐漸恢復(fù)意識(shí)，伴有胡言亂語(yǔ)、肢體不自主抽動(dòng)、流涎等，無(wú)四肢強(qiáng)直性抽搐、嘔吐、呼吸困難、大小便失禁等，急救人員途中予甘露醇、腦蛋白水解物、706代血漿等藥物治療后送入我科。既往史不詳。入院查體：BP 129/66 mmHg、P 83次/分、SpO2 97%、T 36.7℃、R 21次/min。意識(shí)模糊，言語(yǔ)含糊，躁動(dòng)不安，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3 mm，對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部平軟，雙下肢無(wú)水腫，病理征陰性。檢查結(jié)果顯示，血常規(guī)：WBC 14.96×1012↑，中性粒細(xì)胞88%↑，血?dú)夥治觯簆H 7.47↑，乳酸2.30 mmol/L，尿常規(guī)、血生化、梅毒、HIV、乙肝、丙肝陰性，心電圖、肺CT等輔助檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性改變。診斷：氟乙酸甲酯中毒。給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)生命體征，同時(shí)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜（力月西）、激素（地塞米松）、保護(hù)胃黏膜（泮托拉唑）、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞（腦蛋白水解物）、改善循環(huán)（谷紅注射液）、保肝（還原性谷胱甘肽）、營(yíng)養(yǎng)心肌（磷酸肌酸鈉）、補(bǔ)液等治療。2019年8月10日腦電圖示：彌漫性低中波幅慢活動(dòng)為主腦電圖。頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)，右枕葉異常信號(hào)，陳舊性出血軟化灶可能，海綿狀血管瘤不除外。2019年8月23日腦電圖異常，廣泛性間斷性?節(jié)律及活動(dòng)，額顳區(qū)顯著;頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)。四肢肌電圖正常。病情好轉(zhuǎn)出院，出院后口服金水寶、芪參益氣、復(fù)方地茯口服液、阿司匹林等藥物繼續(xù)治療，1個(gè)多月后（9月10日）復(fù)查腦電圖示邊緣狀態(tài)，頭前區(qū)少量低中波幅慢波;頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)明顯好轉(zhuǎn)。帶金水寶、芪參益氣、阿司匹林院外繼續(xù)治療。60天后回院復(fù)診：痊愈。

2 討 ?論 ?氟乙酸甲酯常溫下為無(wú)色透明液體，不溶于水，易溶于乙醇、乙醚，劇毒易燃，極易揮發(fā)，燃燒后可生成有毒化學(xué)品氟化氫。揮發(fā)物刺激眼睛、呼吸系統(tǒng)及皮膚，有強(qiáng)烈刺激作用，尤其以呼吸道刺激癥狀為主[1]。氟乙酸甲酯中毒主要原因?yàn)椴僮鞑划?dāng)及防護(hù)措施不到位。鄭世良等[1]報(bào)道了9例氟乙酸甲酯中毒患者，一起事件為快遞公司氟乙酸甲酯包裝泄露導(dǎo)致4名員工誤吸中毒，另一起事件為氟乙酸甲酯污染快遞員的鞋子導(dǎo)致一家5口集體中毒。王昊等人[2]報(bào)道的1例氟乙酸甲酯中毒案例發(fā)生在搬運(yùn)過(guò)程中。何俊等人[3]報(bào)道的1例發(fā)生在處理廢棄化工原料過(guò)程中。

氟乙酸甲酯中毒的癥狀有[1～3]，①呼吸道癥狀：咳嗽、咽痛;②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、昏迷;③消化系統(tǒng)癥狀：腹部不適、惡心。輔助檢查：血尿糞常規(guī)、血糖、心電圖可表現(xiàn)為正常。肝腎功能損害、心肌酶升高，部分患者胸片炎性表現(xiàn)。尸檢發(fā)現(xiàn)[2]：肺顯著淤血、水腫、灶性出血、纖維化、氣腫，其他心、腦、腎等器官淤血、水腫。腦水腫可導(dǎo)致腦疝形成，導(dǎo)致患者死亡。本例患者表現(xiàn)為意識(shí)障礙、胡言亂語(yǔ)、肢體不自主抽動(dòng)、流涎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;腦電圖顯示彌漫性低中波幅慢波;頭顱磁共振示雙側(cè)蒼白球區(qū)異常信號(hào)。這些臨床表現(xiàn)和異常指標(biāo)在積極救治后消失。氟乙酸甲酯中毒的機(jī)制為[3]：氟乙酸甲酯水解生成氟乙酸，氟乙酸與細(xì)胞線粒體的輔酶A結(jié)合生成氟代乙酰輔酶A，再與草酰乙酸結(jié)合形成氟檸檬酸、抑制馬頭酸酶，使體內(nèi)檸檬酸積聚，丙酮酸代謝受阻，妨礙體內(nèi)正常的氧化磷酸化過(guò)程，影響機(jī)體生理代謝，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化及心血管等系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的病理改變。

氟乙酸甲酯中毒后應(yīng)及時(shí)救治并向衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門匯報(bào)。治療方面，早期及時(shí)使用特效解毒藥物（乙二醇酸酯和乙酰胺）[3]。同時(shí)穩(wěn)定生命體征、適當(dāng)鎮(zhèn)靜，保護(hù)心、腦、肝、腎等重要臟器功能。高壓氧艙、血液灌流等治療條件允許時(shí)可使用。輕中癥患者72小時(shí)內(nèi)可緩解，意識(shí)障礙的重癥患者病死率較高。

總之，我們應(yīng)提高氟乙酸甲酯中毒的警惕性，規(guī)范氟乙酸甲酯運(yùn)輸、使用及銷毀流程，工人操作時(shí)穿戴合格的防護(hù)裝備。中毒發(fā)生后要及時(shí)送醫(yī)救治，同時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?鄭世良，馬金媛，劉海林，等.氟乙酸甲酯中毒九例[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（10）：778.

[2] ?王昊，鄧偉年，蔡型文，等.刺激性氣體急性中毒死亡法醫(yī)學(xué)鑒定6例[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：473-475.

[3] ?何俊，朱建全，翟明芬，等.一起氟乙酸及其衍生物急性中毒事故調(diào)查[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，19（4）：253.

（收稿日期：2020-05-29 修回日期：2020-06-16）

（編輯：潘明志）