脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合34例治療分析策略

孫洪濤

（吉林省白山市撫松縣中醫(yī)院，吉林 白山 134500）

脛骨骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，其治療主要采取手術(shù)方法。結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道，部分脛骨骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)骨髓炎，骨髓炎發(fā)病后既有全身癥狀，也有局部癥狀，但是全身癥狀表現(xiàn)較輕，大多數(shù)患者會(huì)忽視，而局部則表現(xiàn)出患病部位的疼痛、腫脹等患者骨折術(shù)后恢復(fù)期間很容易忽視這些癥狀，造成病情延誤，出現(xiàn)骨不愈合，影響到患者骨折關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[1]。本文結(jié)合2017年2月～2019年2月我院收治的34例脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合患者，回顧分析其應(yīng)用脛骨內(nèi)固定取出、感染病灶清除以及外固定架固定等治療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年2月～2019年2月我院收治的34例脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合患者，其中男性19例、女性15例，年齡：24～65歲、平均年齡（38.91±5.84）歲，其中左側(cè)骨折21例、右側(cè)骨折13例。所有患者術(shù)后經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨折端沒(méi)有愈合，皮膚表面出現(xiàn)破潰流膿。經(jīng)患者同意后，為患者實(shí)施綜合治療，不同患者治療資料完整。

1.2 方法

所有脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合患者應(yīng)用綜合治療方法，術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，重視不同影像學(xué)資料在治療中的應(yīng)用，硬膜外麻醉，選取俯臥位實(shí)施治療，采取方法包括：①取出內(nèi)固定材料，通過(guò)手術(shù)方法將出脛骨骨折早期治療期間置入的內(nèi)固定材料；②病灶清除。打開(kāi)骨窗，將感染病灶徹底清理，獲取的病灶使用碘伏浸泡，時(shí)間為10 min，通過(guò)提取物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)；③外固定架固定；④將萬(wàn)古霉素置入骨髓腔中，同時(shí)放置骨水泥做成的珠鏈；⑤皮膚無(wú)張力縫合。檢查骨折區(qū)域，做好皮膚的無(wú)張力縫合；⑥術(shù)后30 d進(jìn)行二次手術(shù)，將置入的骨水泥、萬(wàn)古霉素取出，再次進(jìn)行病灶清理。骨折區(qū)域進(jìn)行植骨操作，人工骨與萬(wàn)古霉素植骨，植骨完成且檢查無(wú)誤后，常規(guī)皮膚縫合，設(shè)置引流管。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察34例患者治療指標(biāo)與治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel完成不同數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料表示為±s，計(jì)數(shù)資料表示為百分比。

2 結(jié) 果

34例脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合患者，通過(guò)應(yīng)用取出內(nèi)固定、病灶清除、外固定架固定以及植骨等操作，取得了較好效果。手術(shù)時(shí)間在130～208 min，平均手術(shù)時(shí)間（179.39±24.69）min，通過(guò)術(shù)后綜合評(píng)估，患者在病灶清除后3～6個(gè)月，感染得到有效控制，植骨完成后6～9周，通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者骨折線較為模糊，骨折端看見(jiàn)明顯骨痂生長(zhǎng)。植骨術(shù)后3～5個(gè)月，平均時(shí)間為（3.82±0.37）個(gè)月，骨折端基本愈合，所有患者骨折端均良好愈合，皮膚愈合良好。

3 討 論

脛骨骨折類(lèi)型作為骨折中的常見(jiàn)類(lèi)型，而脛骨骨髓炎在骨髓炎中所占比例較高，這與脛骨區(qū)域結(jié)構(gòu)有著密切關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，脛骨區(qū)域軟組織覆蓋較少，且為單一血液供應(yīng)，因而容易出現(xiàn)骨髓炎。脛骨骨折患者在術(shù)后如果護(hù)理不到位，很容易因?yàn)楦腥景l(fā)展為骨髓炎，影響到脛骨骨折區(qū)域的正常愈合，引起骨不愈合。重視脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合的研究，有助于幫助患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量[2]。

結(jié)合本文研究結(jié)果，我院對(duì)34例脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合患者通過(guò)采取綜合治療，所有患者術(shù)后骨髓炎得到有效控制，同時(shí)骨折部位良好愈合，達(dá)到了預(yù)期治療目的，幫助患者減少痛苦，恢復(fù)正常的功能。

脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合治療期間，需要重視其解剖特點(diǎn)，比如皮膚覆蓋條件一般、骨折斷端血液供應(yīng)條件較差等，實(shí)際治療期間一方面需要保證治療效果，另一方面還應(yīng)盡可能減少手術(shù)次數(shù)。結(jié)合本文研究，筆者認(rèn)為脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合治療期間應(yīng)采取綜合治療方法，其中取出內(nèi)固定材料為病灶清除創(chuàng)造條件，避免內(nèi)固定材料作為新的感染源對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響；內(nèi)固定取出后及時(shí)將感染病灶進(jìn)行有效清除，通過(guò)浸泡方法獲取病原菌，依靠病原菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，便于合理選擇抗生素藥物，取出內(nèi)固定后，需要通過(guò)外固定架固定肢體，避免骨折部位出現(xiàn)錯(cuò)位等愈合不良問(wèn)題；植骨能夠彌補(bǔ)骨折區(qū)域骨缺失問(wèn)題，部分區(qū)域骨缺損較大，需要采取自體骨與人工骨相結(jié)合的植骨方法；植骨完成后皮膚處理也是關(guān)鍵，比如可通過(guò)局部肌皮瓣、游離皮膚等進(jìn)行無(wú)張力縫合，盡可能為愈合創(chuàng)造良好條件。

綜上所述，脛骨骨折術(shù)后骨髓炎和骨不愈合需要采取綜合治療措施，骨折治療期間謹(jǐn)慎選擇固定材料，規(guī)范操作，合理應(yīng)用抗生素藥物。