針對CCU危重病人的風(fēng)險細(xì)節(jié)管理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)分析

鄧秀云

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）患者病情危重、變化快，疾病轉(zhuǎn)歸難以預(yù)測，急救操作較多，增加護(hù)理風(fēng)險，易造成護(hù)理差錯，引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。為提高CCU患者的護(hù)理質(zhì)量，實施科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險管理尤為重要。風(fēng)險細(xì)節(jié)管理是一種管理程序，通過對現(xiàn)有護(hù)理環(huán)節(jié)中潛在的風(fēng)險細(xì)節(jié)因素進(jìn)行分析、評價和改進(jìn)，不斷提升護(hù)理管理質(zhì)量?；诖?，本研究將探討風(fēng)險細(xì)節(jié)管理在CCU危重癥患者中的應(yīng)用及其護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月—2018年11月未實施風(fēng)險細(xì)節(jié)管理期間CCU收治的60例冠心病作為對照組，將2018年12月—2019年12月實施風(fēng)險細(xì)節(jié)管理期間CCU收治的60例冠心病作為觀察組，觀察組男42例，女18例；年齡27～82歲，平均年齡（54.33±4.68）歲。對照組男39例，女21例；年齡28～82歲，平均年齡（54.27±4.52）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）風(fēng)險細(xì)節(jié)管理：通過查房發(fā)現(xiàn)護(hù)理環(huán)節(jié)潛在問題，從人為、用藥、設(shè)備等方面分析風(fēng)險存在的原因，制定護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方案。人為：護(hù)理人員風(fēng)險意識與抗風(fēng)險能力較弱，?？浦R、技術(shù)不扎實；用藥：用藥種類較多，執(zhí)行醫(yī)囑錯誤率較高；設(shè)備管路：CCU急救物品、器材不到位，護(hù)理物品數(shù)量不足，急救藥品補充不及時。（2）護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。成立由病區(qū)護(hù)士長為主導(dǎo)的護(hù)理質(zhì)量管理小組，結(jié)合臨床潛在護(hù)理風(fēng)險制定完善的護(hù)理風(fēng)險防范制度，加強護(hù)理人員教育、培訓(xùn)，加強風(fēng)險監(jiān)控。①定期組織專業(yè)護(hù)理理論及操作技術(shù)的強化學(xué)習(xí)活動，由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)師或護(hù)理人員進(jìn)行授課；②加強藥物三查七對制度，用藥全程嚴(yán)格進(jìn)行藥物核對；③定時更換管路敷料，做好時間標(biāo)識；妥善做好管路固定工作；制作各種管路輸入液體標(biāo)識牌，以防管路過多發(fā)生混淆；④優(yōu)化CCU病區(qū)護(hù)理人員的排班模式，可采用新老護(hù)士搭配等方式合理配置人力資源；⑤對CCU內(nèi)的急救物品、器械、藥品等制定基本基數(shù)，并將各物品的補充落實到個人。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面進(jìn)行評價，其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，不滿意：≤60分；部分滿意：61～89分；非常滿意：≥90分。②護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率：對比兩組干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，其中風(fēng)險事件指發(fā)生跌倒、燙傷、輸錯藥物、存在輸液反應(yīng)、導(dǎo)管堵塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組出現(xiàn)1例不滿意，10例部分滿意，49例非常滿意，護(hù)理滿意度為98.33%（59/60），對照組出現(xiàn)8例不滿意，29例部分滿意，23例非常滿意，護(hù)理滿意度為86.67%（52/60），觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.324，P=0.015）。

2.2 護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)2例護(hù)理風(fēng)險事件，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為3.33%（2/60）；對照組出現(xiàn)10例護(hù)理風(fēng)險事件，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為16.67%（10/60），觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.926，P=0.015）。

3 討 論

護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理過程中的不安全因素，CCU病房重癥患者多，涉及的護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)相對復(fù)雜，存在風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性等特點，極易因人為、設(shè)備等因素出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件[2]。護(hù)理過程中如何識別、減少風(fēng)險事件的發(fā)生，不斷提升護(hù)理質(zhì)量已成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組，提示風(fēng)險細(xì)節(jié)管理及護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可提升CCU危重患者的護(hù)理滿意度，利于減少護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率。風(fēng)險細(xì)節(jié)管理是將發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件后的消極處理轉(zhuǎn)化為對護(hù)理風(fēng)險事件的提前預(yù)防。本研究將風(fēng)險細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于CCU危重患者護(hù)理中，使護(hù)理人員主動尋找護(hù)理中潛在危險因素，及時采取護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施，真正做到思想上重視，行動上防范。結(jié)合護(hù)理危險因素，制定護(hù)理風(fēng)險管理制度，規(guī)范與約束護(hù)理人員行為，使其自覺遵守各項規(guī)章制度，便于完善、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[3]。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)主要包括護(hù)理人員培訓(xùn)、管路管理、優(yōu)化排班模式、加強急救相關(guān)物品管理等措施，促使風(fēng)險護(hù)理管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，其中加強護(hù)理培訓(xùn)，促使護(hù)理人員具有風(fēng)險識別與應(yīng)對能力，減少護(hù)理風(fēng)險，從而保證患者護(hù)理安全。優(yōu)化排班模式則有利于合理配置人力資源，確保護(hù)理人員勞逸結(jié)合，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。強化管路管理與急救相關(guān)物品管理能夠盡可能的減少管道脫落、感染等不良事件的發(fā)生，降低CCU護(hù)理風(fēng)險。

綜上所述，針對CCU危重患者實施風(fēng)險細(xì)節(jié)管理與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，能夠降低護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度。