良惡性乳腺葉狀腫瘤的超聲特點(diǎn)

車凌祥，黃晴

（紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

葉狀腫瘤是乳腺間葉性腫瘤的一種，該腫瘤是一組界限清楚且呈雙向分化的腫瘤，與纖維腺瘤十分類似[1]，臨床上較少見，其發(fā)病率約占乳腺纖維上皮型腫瘤的2%～3%，占所有乳腺腫瘤的0.3%～1.0%[2]。依據(jù)分化程度將其分為良性、惡性及交界性，葉狀腫瘤的復(fù)發(fā)率比較高，交界性腫瘤的生物學(xué)行為和其臨床特征比較接近惡性，復(fù)發(fā)后有轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘目赡躘3]。葉狀腫瘤有局限性雙向分化的可能，手術(shù)前后及時(shí)觀察有助于發(fā)現(xiàn)惡變傾向，可盡早處理[4]。本研究選取116例乳腺葉狀腫瘤患者的術(shù)前超聲表現(xiàn)，探討良惡性乳腺葉狀腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月-2018年12月本院收治的乳腺葉狀腫瘤116例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)觸診或/和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊，且為單側(cè)乳腺單發(fā)病灶；（2）有完整的超聲檢查結(jié)果及臨床資料；（3）經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢術(shù)后病理被證實(shí)為乳腺葉狀腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)前1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行雌激素治療者；（2）合并乳腺癌及其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（3）患有血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者；（4）曾行乳腺手術(shù)者。所有患者均為女性，按照病理結(jié)果將116例分為良性組（53例）和惡性組（63例）。兩組年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 病程（年）良性組 53 48.3±1.2 0.90±0.03惡性組 63 48.5±1.2 0.92±0.03

1.2 方法 收集患者術(shù)前乳腺超聲資料，均采取側(cè)臥位及仰臥位，雙臂外展使雙側(cè)乳腺及腋窩充分暴露，使用GE LOGIQ P6及東芝阿波羅400超聲診斷儀診斷，探頭頻率7-14MHz，檢查雙側(cè)乳腺，多切面觀察病灶并記錄其位置、形狀、大小、邊界、回聲及囊性變情況；切換到彩色多普勒模式觀察病灶的血流情況，參照Adler半定量法[5]分4級(jí)：0級(jí)為無血流；Ⅰ級(jí)為少量血量，可見短棒狀或1-2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)為中等血流，可見一條管壁清晰的血管或3-4處點(diǎn)狀血流；Ⅲ級(jí)為血流豐富，可見2條以上管壁清晰的血管或5處以上的點(diǎn)狀血流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行整理與分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較則采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像特征 與良性組比較，惡性組腫瘤超聲下腫瘤最長(zhǎng)徑較長(zhǎng)，腫瘤邊界不清晰、腫塊內(nèi)部回聲不均、囊性無回聲區(qū)及高回聲分割出現(xiàn)的比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組超聲圖像比較

2.2 彩色多普勒表現(xiàn) 惡性組瘤體內(nèi)血供較良性組更為豐富，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組瘤體內(nèi)彩色多普勒血流信號(hào)分級(jí)[n（%）]

3 討論

乳腺葉狀腫瘤病因不明，現(xiàn)認(rèn)為與體內(nèi)雌激素的分泌及代謝紊亂有一定的相關(guān)性，好發(fā)于40-50歲中年婦女，本組均為女性，發(fā)病年齡20-65歲，良性平均年齡（48.3±1.2）歲，惡性平均年齡（48.5±1.2）歲。葉狀腫瘤是類似于纖維腺瘤局限性雙向分化的腫瘤，由裂隙及周圍豐富的間質(zhì)細(xì)胞所形成的葉狀結(jié)構(gòu)，裂隙由兩層上皮細(xì)胞所構(gòu)成[6]。葉狀腫瘤有良惡之分，治療以手術(shù)切除為主，如手術(shù)切除不徹底，易復(fù)發(fā)。良性葉狀腫瘤手術(shù)切緣應(yīng)距正常乳腺組織大于1cm進(jìn)行，而交界性與惡性葉狀腫瘤則需擴(kuò)大切除或切除整個(gè)乳腺[7]。由于葉狀腫瘤的良惡性在生物學(xué)行為上并不完全一致，故易出現(xiàn)誤診、誤治。超聲是乳腺病變檢查時(shí)的常用方法，可用于乳腺葉狀腫瘤的術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪[8]。

超聲圖像上葉狀腫瘤多呈橢圓形或分葉狀，少數(shù)葉狀腫瘤表現(xiàn)為不規(guī)則形，本組僅3例呈不規(guī)則形狀，但兩組間不同形態(tài)的分布上差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。惡性組最長(zhǎng)徑較良性組更大，可能與惡性腫瘤生長(zhǎng)速度快有關(guān)，這與Koh等[9]的報(bào)道結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，與良性組比較惡性葉狀腫瘤瘤體的周邊不清晰，良性葉狀腫瘤雖然沒有包膜，但其呈膨脹性生長(zhǎng)，對(duì)周圍的組織造成積壓而形成假包膜，而惡性葉狀腫瘤的瘤體局部會(huì)浸潤性生長(zhǎng)，造成邊界模糊[10]。本文惡性組腫瘤內(nèi)囊性無回聲區(qū)較多，這與瘤內(nèi)有出血、壞死及粘液性變等情況有關(guān)。此外通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，惡性葉狀腫瘤內(nèi)部比較容易出現(xiàn)高回聲分隔，可能與高度增生的纖維結(jié)締組織擠壓周圍的腺體，使其成分支裂隙狀。葉狀腫瘤的血液供應(yīng)一般比較豐富，而惡性組瘤內(nèi)血供明顯較良性組更為豐富，惡性葉狀腫瘤能釋放血管生成因子或許與之有關(guān)。該因子能促進(jìn)血管的生成，新生血管管壁極薄，缺乏基層，數(shù)目多，形成紊亂動(dòng)靜脈交通，超聲下可見豐富的血供。

綜上，乳腺葉狀腫瘤多發(fā)生于40歲左右的女性，該腫瘤有良惡性之分，惡性者超聲下見較大瘤體、邊界不清、內(nèi)部回聲不均、囊性無回聲區(qū)并伴高回聲分割及豐富血供臨床，為其超聲圖像特征，需警惕。