針刀結(jié)合牽引療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者主癥與生活能力的改善效果

江西省高安市中醫(yī)院（330800）趙小勇 袁淑敏

神經(jīng)根型頸椎病是臨床常見的脊椎病，多發(fā)于中老年人群。臨床治療該病以手術(shù)治療與保守治療為主，其中保守治療包括有手法推拿、針灸、牽引及藥物外敷等方法[1]。牽引療法是中醫(yī)常用的外治方式，針刀微創(chuàng)是目前新型的治療方式，針刀可有效緩解神經(jīng)根的壓迫，并具有穿刺深、剝離病變部位快等優(yōu)勢(shì)，有研究發(fā)現(xiàn)針刀結(jié)合牽引療法能夠更好的改善患者疾病癥狀[2]。為評(píng)估針刀結(jié)合牽引療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者主癥與生活能力的改善效果，將本院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者納入研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 將本院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與參考組，各30例。觀察組年齡33～65（49.02±8.98）歲；男女比例14∶16；疾病誘因：勞累、受涼、扭傷比例9∶10∶11。參考組年齡33～64（48.58±8.79）歲；男女比例13∶17；疾病誘因：勞累、受涼、扭傷比例10∶10∶10。分析上述基線資料得知，兩組數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在32歲以上；符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哺乳期或是妊娠期的婦女；合并有心腦血管疾病、肝臟及其他重要器官衰竭者；頸椎內(nèi)有脫位、感染或腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行辯證使用中藥治療，同時(shí)輔以針灸理療以及佩帶頸圈2周左右以限制患者的頸部活動(dòng)。兩組患者均給予生活方式指導(dǎo)：①枕頭與睡眠姿勢(shì)：側(cè)臥時(shí)枕頭應(yīng)與肩同高，保持頭與頸在同一個(gè)水平。②工作姿勢(shì)：坐位工作應(yīng)盡量避免駝背、低頭。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，參考組使用牽引療法進(jìn)行治療：指導(dǎo)患者正坐在電動(dòng)牽引椅上，并設(shè)置牽引好重量（患者體重的20%～40%），之后用間斷牽引模式治療患者頸部，時(shí)長20min。治療期間可根據(jù)患者耐受程度逐漸增加牽引重量，牽引治療1次/d，持續(xù)治療10d。

觀察組在參考組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刀微創(chuàng)治療：首先，常規(guī)消毒，其次使用2%的利多卡因于患者皮下注射（1～1.5ml）并進(jìn)行麻醉，當(dāng)看到表皮隆起即可停止注射。隨后選用4號(hào)小針刀于后正中線、刀口線平行且垂直從皮膚表面進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)詢問患者感受，有酸脹感時(shí)可停止進(jìn)針，開始分離壓迫組織。剝離完成出針時(shí)使用無菌紗布?jí)浩戎寡?min。2次/周，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組主癥（頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木程度）評(píng)分與生活能力（ADL）評(píng)分。①主癥評(píng)分：分別在治療前、治療兩周后，使用《針灸臨床診療綱要》[3]中的頸椎功能障礙指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木程度均按無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，主癥癥狀越明顯。②生活能力評(píng)分：使用日常生活能力（ADL）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表含有進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等共10個(gè)項(xiàng)目，總分100分。分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件分析文中數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的主癥評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組的頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木程度評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木程度評(píng)分低于參考組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組治療前后的A D L評(píng)分對(duì)比 兩組治療前的A D L評(píng)分比較（61.14±4.76）vs（62.01±3.89）無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的ADL評(píng)分（89.34±3.70）高于參考組（77.64±3.50），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者主要有酸痛、隱痛、腰椎麻木等臨床癥狀，臨床治療該病以保守治療為主，雖然該法具有一定的效果，但康復(fù)時(shí)間較長，部分患者自我恢復(fù)較差，遠(yuǎn)期效果不甚理想[4]。本次研究得出，觀察組的頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木程度評(píng)分低于參考組（P＜0.05）。究其原因，牽引療法是通過外力對(duì)患者頸部及其他治療部位實(shí)施牽拉力治療的方法，該法不僅能夠改善患者頸部肌肉僵硬與痙攣的癥狀，還能減輕椎間盤所受壓力，消除頸間神經(jīng)壓迫，改善椎部的血液循環(huán)。然而該法治療時(shí)間較長，期間患者需要承受一定的痛苦，加上部分患者自身修復(fù)緩慢，療程可能會(huì)有延長。而采用針刀微創(chuàng)療法治療，所用的小針刀可直接刺入患者病變部位，并對(duì)病變組織進(jìn)行剝離、切割等操作，能夠緩解神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，針刀結(jié)合牽引療法能夠減輕患者頸椎所受的神經(jīng)根壓迫，加快病變部位的血液循環(huán)與修復(fù)，有效改善其頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木的癥狀。此外，研究還得出，觀察組的ADL評(píng)分高于參考組（P＜0.05）。牽引療法能通過牽拉改善患者疾病癥狀，還能糾正患者小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的情況，恢復(fù)其頸部曲線并增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。而針刀結(jié)合牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病能夠加速神經(jīng)受損的頸椎修復(fù)，患者疾病因此改善，其生活能力也會(huì)隨之得到改善。

附表 兩組患者治療前后的主癥評(píng)分對(duì)比(±s)

附表 兩組患者治療前后的主癥評(píng)分對(duì)比(±s)

組別（n=30） 頸肩部疼痛 頸部活動(dòng) 麻木程度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2.04±0.33 0.88±0.28 2.01±0.15 0.87±0.49 2.13±0.37 0.88±0.38參考組 2.12±0.11 1.14±0.35 2.09±0.14 1.20±0.35 2.15±0.29 1.37±0.34 t 1.15 2.90 1.95 2.74 0.21 4.80 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

綜上，針刀結(jié)合牽引療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效明顯，其不僅能夠改善患者頸肩部疼痛、頸部活動(dòng)、麻木程度等主要癥狀，還能提高患者的生活能力。