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    產(chǎn)后7d末行PFMT訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及性功能的影響

    2020-12-14 03:53:46鄭州市婦幼保健院450000胡慧麗姚瑤車(chē)琳
    首都食品與醫(yī)藥 2020年23期
    關(guān)鍵詞:腹式初產(chǎn)婦盆底

    鄭州市婦幼保健院(450000)胡慧麗 姚瑤 車(chē)琳

    在我國(guó)已婚婦女中50%存在女性盆底功能障礙,而初次妊娠及分娩被認(rèn)為是引起女性盆底功能障礙的重要因素,研究表明初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩后會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆底肌肉撕裂及壓力性尿失禁[1]。臨床常使用產(chǎn)后健康宣教治療,仍存在盆底肌力下降、性功能障礙、壓力性尿失禁等問(wèn)題。盆底肌訓(xùn)練法(PFMT)是借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來(lái)增強(qiáng)肌肉張力的康復(fù)鍛煉,關(guān)于PFMT訓(xùn)練對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能及性功能影響的研究較少。因此,本研究選取產(chǎn)后7d末行PFMT訓(xùn)練探究其對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能及性功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月~2019年11月于我院產(chǎn)科生產(chǎn)的初產(chǎn)婦175例,納入標(biāo)準(zhǔn)。初產(chǎn)婦;經(jīng)陰道順產(chǎn);胎兒足月;無(wú)長(zhǎng)期便秘咳嗽病史。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有尿失禁病史;凝血異常。隨機(jī)分組,對(duì)照組87例,年齡20~31歲,平均年齡(28.15±3.59)歲,孕周37~42周,平均孕周(38.63±0.32)周,高中以下學(xué)歷44例,高中及以上學(xué)歷43例,試驗(yàn)組88例,年齡22~31歲,平均年齡(28.53±3.86)歲,孕周38~42周,平均孕周(39.45±0.41)周,高中以下學(xué)歷42例,高中及以上學(xué)歷46例,兩組患者一般資料對(duì)比,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

    附表1 兩組盆底肌力比較

    附表2 兩組陰道肌力比較

    1.2 治療方法 (1)對(duì)照組:進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教。引導(dǎo)產(chǎn)婦適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成正常的作息時(shí)間、良好的衛(wèi)生習(xí)慣、不進(jìn)行過(guò)度的體力勞動(dòng)。同時(shí)配合視頻、圖片向產(chǎn)婦宣講女性盆底功能及功能障礙知識(shí),鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心。(2)試驗(yàn)組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加PFMT訓(xùn)練。試驗(yàn)組在產(chǎn)后第7天開(kāi)始訓(xùn)練,訓(xùn)練6周。①訓(xùn)練腹式深呼吸:平臥位,雙手置于腹部,深吸氣時(shí)收縮腹肌,緩慢呼氣時(shí)放松腹肌。②訓(xùn)練臀部肌肉:配合腹式呼吸同時(shí),先收縮盆底肌肉,再同時(shí)提臀肌、肛肌。每次動(dòng)作維持10秒鐘,每組5次,每天練習(xí)2組。③訓(xùn)練提肛:配合椅子練習(xí),站立時(shí)收縮提肛門(mén),維持10秒,坐下時(shí)進(jìn)行放松,每組10分鐘,每天2組。④訓(xùn)練會(huì)陰部:首先排尿,保持平臥位,配合腹式深呼吸時(shí)收縮會(huì)陰部和肛門(mén),持續(xù)10秒,之后呼氣放松,每組10次,每日2組。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①盆底肌力:0級(jí):手指感覺(jué)無(wú)肌肉收縮;1級(jí):手指感覺(jué)肌肉顫動(dòng)收縮;2級(jí):手指感覺(jué)到肌肉收縮2次;3級(jí):向前、向上無(wú)對(duì)抗肌肉收縮≥3次;4級(jí):肌肉收縮對(duì)手指有輕微對(duì)抗,且能收縮4次;5級(jí):肌肉有力收縮,且能收縮5次。②陰道肌力:測(cè)定陰道收縮壓、陰道收縮持續(xù)時(shí)間。③壓力性尿失禁:1級(jí):劇烈咳嗽、噴嚏、慢跑出現(xiàn)尿失禁;2級(jí):上下樓梯出現(xiàn)尿失禁;3級(jí):站立時(shí)發(fā)生尿失禁。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 盆底肌力 PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組患者的盆底4級(jí)、5級(jí)肌力評(píng)級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表1。

    2.2 陰道肌力 PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組的陰道收縮壓高于對(duì)照組,試驗(yàn)組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)附表2。

    2.3 壓力性尿失禁 試驗(yàn)組患者PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月后壓力性尿失禁發(fā)生率分別為4.54%、5.68%,分別優(yōu)于對(duì)照組的16.09%、18.39%(P<0.05)。

    3 討論

    研究表明初產(chǎn)婦在分娩后5~10年會(huì)存在不同程度的盆底功能障礙[2]。盆底肌訓(xùn)練法(PFMT),也稱(chēng)Kegel motion(骨盆運(yùn)動(dòng)),是一種患者有意識(shí)的自主收縮運(yùn)動(dòng),也用作矯正骨盆底運(yùn)動(dòng)技巧。內(nèi)容包括訓(xùn)練腹式深呼吸、訓(xùn)練臀部肌肉、訓(xùn)練提肛肌、訓(xùn)練會(huì)陰部。腹式深呼吸放松腹部肌肉,配合肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng),加上鍛煉會(huì)陰部,改善尿道的阻力,增強(qiáng)控制排尿能力,有規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)一步提高盆底、陰道肌肉的收縮、舒張力,對(duì)抗腹內(nèi)壓升高;也能使受損的神經(jīng)功能得到改善;借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉增強(qiáng)肌肉張力,逐漸增多肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度,改善盆底肌肉群的運(yùn)動(dòng)能力[3]。

    盆底肌力具有控制排尿、排便、維持陰道緊縮度、增加性快感等生理功能。本研究中PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組患者的盆底肌力4級(jí)、5級(jí)肌力改善優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d進(jìn)行PFMT訓(xùn)練能有效改善盆底肌力,原因可能是PFMT訓(xùn)練借由重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉增強(qiáng)肌肉張力,逐漸增多肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度,進(jìn)一步提高盆底肌肉收縮力,改善盆底肌肉群的運(yùn)動(dòng)能力。妊娠與分娩會(huì)使骨盆韌帶和陰道組織松弛,陰道收縮能力下降[4]。本研究中PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組的陰道收縮壓高于對(duì)照組,試驗(yàn)組陰道收縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。說(shuō)明初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d進(jìn)行PFMT訓(xùn)練能有效促進(jìn)會(huì)陰部、陰道的功能恢復(fù),改善性功能,原因可能是有規(guī)律的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)增加了耐力與支持力,同時(shí)促進(jìn)周?chē)貉h(huán),給予受損處血供,刺激了盆底結(jié)構(gòu)、神經(jīng)的功能恢復(fù)。分娩過(guò)程中損傷盆底肌和韌帶,使得尿道括約肌松弛,易導(dǎo)致在咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)等過(guò)程中不自主排尿,嚴(yán)重影響身心健康。本研究中PFMT訓(xùn)練后3個(gè)月、6個(gè)月試驗(yàn)組的壓力性尿失禁發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。表明初產(chǎn)婦產(chǎn)后7d進(jìn)行PFMT訓(xùn)練能減少壓力性尿失禁的發(fā)生率,這可能與腹式深呼吸放松腹部肌肉,配合肛門(mén)收縮運(yùn)動(dòng),加上鍛煉會(huì)陰部,改善尿道的阻力,增強(qiáng)控制排尿能力;有規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)一步提高盆底、陰道肌肉的收縮、舒張力,對(duì)抗腹內(nèi)壓升高有關(guān)。

    綜上所述,產(chǎn)后7d末行PFMT訓(xùn)練通過(guò)提升初產(chǎn)婦盆底肌力、陰道肌力、減少壓力性尿失禁,改善性功能,具有重要的臨床價(jià)值。

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