探討優(yōu)生優(yōu)育檢查中進行TORCH抗體檢測的臨床意義

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院（518000）劉笑春 杜穎

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 御府名筑社康（518000）沈欽儒

TORCH病原體有弓蟲病（TOX）、風疹病毒（RV）、巨細胞病毒（CMV）、單純皰疹病毒（HSV），該類病毒可以通過產(chǎn)道或者是胎盤使胎兒感染，致使孕婦有流產(chǎn)、死產(chǎn)的情況，也可以造成胎兒死亡、先天畸形、嬰幼兒聽力、智力下降等，以上癥狀被稱為TORCH后遺癥[1]。該疾病的傳播途徑、方式多樣，有孕婦病毒血癥、病毒導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜炎、附件炎以及胎盤病毒血癥，經(jīng)血液運行以及淋巴循環(huán)，又或者經(jīng)污染的羊水造成傳播，還有陰道病毒感染后引起的逆行感染[2]。最主要的是該種病毒在人群中很容易被感染，然后將其傳給胎兒，致使死胎或者胎兒畸形的發(fā)生，不僅給家庭帶來了痛苦，也給社會增加了負擔。因此本文就感染TORCH病毒的女性進行血清抗體檢測，以便于在臨床中做出正確指導(dǎo)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～2019年1月收治的110例被TORCH感染的患者作為研究組，將同期進行優(yōu)生優(yōu)育體檢的110例女性作為常規(guī)組。研究組中，年齡21～39歲，平均（30.2±1.0）歲；其中職業(yè)女性50例；務(wù)農(nóng)35例；其他職業(yè)25例。常規(guī)組中，年齡22～40歲，平均（31.0±1.1）歲；其中職業(yè)女性45例；務(wù)農(nóng)34例；其他職業(yè)31例。兩組的基本數(shù)據(jù)對比，無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準[3]：參與研究的女性均無流產(chǎn)與妊娠史；參與研究的女性無精神疾患，愿意配合。排除標準：參與研究的女性臨床資料不完整；參與研究的女性有多次妊娠史。

1.2 方法 兩組患者入院后均囑其空腹12小時后，次日晨起后抽取3毫升靜脈血，將采集血標本置于干燥管中，內(nèi)無抗凝劑等。使用離心機將血清分離出來，轉(zhuǎn)速：2000r/min。時間：3分鐘。采用的試劑為TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM、HSVIgM檢測試劑盒。

1.3 觀察指標 對比兩組患者經(jīng)檢驗后的陰性對照平均吸收值，但是需要滿足該值低于0.2；若平均吸收值在0.2～0.65之內(nèi)，則試驗為弱陽性平均吸收值；陰性對照平均吸收值與弱陽性平均吸收值相比值為2及以上，滿足以上條件者則被認為試驗合格，否則應(yīng)該進行重新檢測[4]。①觀察并分析兩組患者TORCH-IgM陽性指標的檢測情況。②觀察并分析兩組患者TORCH-IgG陽性指標的檢測情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料n（%）、計量資料（±s）分別行χ2、t檢驗。P＜0.05意味著有差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組TORCH-IgM陽性指標的檢測情況 經(jīng)分析，研究組的TOX-IgM、RUVIgM抗體陽性率與常規(guī)組相比無差異（P＞0.05）；研究組的CMV-IgM、HSV-IgM抗體陽性率相比于常規(guī)組而言有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 對比兩組TORCH-IgG陽性指標的檢測情況 經(jīng)分析，兩組的TOX-IgG抗體陽性率相比無差異（P＞0.05）；研究組RUVIgG、CMV-IgG、HSV-IgG抗體陽性率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

弓蟲病是人畜可以共患的疾病，主要的宿主是羊、豬、人，以貓科動物為終宿主，有研究顯示我國有6000多萬人感染該類疾病，其中育齡婦女占有五分之一，也就是說孕婦感染弓蟲病的幾率有6.25%～32.9%，通過母嬰傳播方式傳染給胎兒的幾率為40%[5]。患者感染該疾病后會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的異常、眼部感覺異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、呼吸系統(tǒng)疾病等，大多數(shù)患者在感染后可無癥狀，便直接通過垂直傳播的方式感染給胎兒，致使妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

附表1 對比兩組TORCH-IgM陽性指標的檢測情況(n=110,n%)

附表2 對比兩組TORCH-IgG陽性指標的檢測情況（n=110,n%）

風疹病毒是風疹的病原體，該病原體的唯一宿主為人，是一種經(jīng)呼吸道傳染性疾病，以呼吸道、發(fā)熱為主要癥狀。人群中感染率極高，一般有95%，但是卻經(jīng)常被人忽略?；颊弑辉摬《靖腥竞髸霈F(xiàn)類似麻疹的癥狀，但是癥狀較輕微，受風疹病毒感染的成人一般會有感冒的癥狀，之后可能有枕下或者耳后的淋巴結(jié)腫大的情況，部分患者會隨著面部出現(xiàn)的淺紅色的斑丘疹很快地造成全身感染，一般會在1～3天后消失，且預(yù)后的狀況較好，但是對于孕婦而言，該病毒會通過垂直傳播的方式傳染給胎兒，致使不良結(jié)局的發(fā)生[6]。巨細胞病毒是新生兒包含體病的病原體，成為最大的動物病毒，也在人類中存在普遍感染，但是患者感染后的癥狀不明顯，一般在宮內(nèi)常見，傳播的途徑與排毒者密切接觸的患者、分娩時接觸孕母陰道分泌物[7]。被該種病毒感染后會引起新生兒先天性缺陷以及智力發(fā)育不全，比如小兒會有畸形、肺炎，甚至出生之后耳聾和智力發(fā)育低下等癥狀。

本文對進行優(yōu)生優(yōu)育檢查的感染TORCH病毒以及健康的女性研究結(jié)果顯示：經(jīng)分析，研究組的TOX-IgM、RUVIgM抗體陽性率與常規(guī)組相比無差異（P＞0.05）；研究組的CMV-IgM、HSV-IgM抗體陽性率相比于常規(guī)組而言有差異（P＜0.05）；經(jīng)分析，兩組的TOX-IgG抗體陽性率相比無差異（P＞0.05）；研究組RUV-IgG、CMV-IgG、HSV-IgG抗體陽性率較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。IgM是免疫球蛋白，該檢測值增改會提示胎兒宮內(nèi)感染，或者有新生兒TORCH癥候群等疾病，檢測值降低可至新生兒有獲得性抗體缺乏癥或者遺傳性疾病，在感染的活動期或者感染早期該檢測水平會明顯升高，因此在優(yōu)生優(yōu)育檢測中將此作為重要的檢測指標。研究中顯示IgG、IgM陽性，意味著患者有過該類病毒的感染，且在近期內(nèi)又被激活，因此危險性比較高。但是患者檢測出IgM陽性，而IgG陰性時則認為患者初次感染，應(yīng)該進行進一步的檢查與治療。

基于此建議孕婦必須早期進行宮內(nèi)感染篩查，如果檢測出血清IgM抗體陽性時，應(yīng)該反復(fù)進行監(jiān)測、排除，以確定處理方式；而對于已經(jīng)有感染的孕婦無論再次監(jiān)測結(jié)果如何，均應(yīng)該進行積極地治療；確定有宮內(nèi)感染的女性應(yīng)該采取宮內(nèi)給藥治療，若效果不佳則應(yīng)該采取終止妊娠方式，以便于優(yōu)生。

綜上所述，在優(yōu)生優(yōu)育的檢測中，血清TORCH水平監(jiān)測可以幫助女性對病毒免疫狀態(tài)的認識，在檢測的過程中根據(jù)結(jié)果選擇治療方式，準確判定出感染的危險性等情況。