丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者血脂的影響

廣東省東莞市望牛墩醫(yī)院（523000）梁志芬

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的一種急性冠脈綜合征，病因是冠狀動脈痙攣及狹窄、血小板聚集、血栓形成等所致[1]。該疾病臨床癥狀多表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，疼痛持續(xù)時間超過0.5h，輕者循環(huán)系統(tǒng)遭到破壞，重者會出現(xiàn)心衰，甚至存在生命危險，同時該疾病還極易并發(fā)心肌梗死等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床對于不穩(wěn)定性心絞痛的治療多采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等西藥治療，雖然這類藥物能改善患者部分癥狀，但長期用藥極易對患者機體產(chǎn)生毒副作用和耐藥性，從而降低治療效果[3]。在西藥治療的基礎上添加丹參川芎嗪與低分子肝素，可較好地抑制血小板聚集，因此，本文就丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者血脂的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018年1月～2019年12月于本院接受治療的63例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象，將其分為兩組，對照組31例和觀察組32例。納入標準：①符合《物理診斷學》（第四版）診斷標準[4]；②患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標準：①心、肝等臟器嚴重損傷患者；②精神障礙患者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。對照組患者年齡范圍為45～72歲，平均年齡（59.24±5.27）歲，病程1～9年，平均病程（4.48±1.04）年；觀察組患者年齡范圍為47～75歲，平均年齡（60.97±4.27）歲，病程1～10年，平均病程（5.01±1.07）年。兩組一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用西藥治療，給予患者阿司匹林、氯吡格雷、比索洛爾、立普妥、單硝酸異山梨酯、鹽酸維拉帕米片等藥物治療。觀察組在對照組治療基礎上增加丹參川芎嗪與低分子肝素。用法：丹參川芎嗪15ml+生理鹽水250ml，靜脈滴注，1天/次；低分子肝素0.4ml，皮下注射，12h/次。兩組療程：4個療程，每療程為7天。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的心肌缺血時間、心絞痛頻率、血脂情況以及臨床療效進行比較。記錄兩組患者心肌缺血時間、心絞痛頻率、血脂變化情況。臨床療效評測標準：若患者癥狀發(fā)作次數(shù)降低超過80%，則判定為顯效；若患者癥狀發(fā)作次數(shù)降低在50%～80%間，則判定為有效；若患者癥狀無明顯改善甚至惡化，則判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，使用t檢驗計量資料（±s），使用x2檢驗計數(shù)資料（%），若檢驗結果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心肌缺血時間、心絞痛頻率比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組的心肌缺血時間、心絞痛頻率與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的心肌缺血時間短于對照組（P＜0.05），觀察組的心絞痛頻率低于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組患者治療前后的心肌缺血時間、心絞痛頻率比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后的心肌缺血時間、心絞痛頻率比較（±s）

組別 例數(shù) 心肌缺血時間（分/天） 心絞痛頻率（次/天）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 64.26±9.24 37.51±5.07 7.84±2.01 4.26±1.17觀察組 32 63.74±9.15 13.91±4.41 7.54±1.98 2.25±0.62 t 0.09 7.76 0.25 2.91 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s,mmol/L）

附表2 兩組患者治療前后的血脂情況比較（±s,mmol/L）

組別 例數(shù) 低密度脂蛋白 總膽固醇 甘油三脂治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 3.59±0.57 2.54±0.22 5.47±0.63 4.49±0.37 1.92±0.38 1.55±0.17觀察組 32 3.61±0.54 2.01±0.24 5.55±0.58 3.99±0.31 1.88±0.43 1.23±0.15 t 0.06 3.96 0.21 2.26 0.17 3.13 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的血脂情況比較經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組的血脂水平改善情況與對照組無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的血脂水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較 經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率（93.75%）高于對照組（74.19%）（P＜0.05），見附表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或潰瘍、表面血栓形成、炎癥進展等造成不穩(wěn)定心肌缺血的一種綜合征[5][6]。不良的生活習慣，如吸煙、飲酒、情緒激動、過度勞累等，也極易引發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛，臨床體征表現(xiàn)為心尖部可聞及一過性第三、第四心音，缺血發(fā)作時或發(fā)作后即可聞及收縮期二尖瓣反流性雜音。不穩(wěn)定心絞痛病情發(fā)展較快，致死率高，患者病發(fā)后，一般讓患者臥床休息1～3天，采用鹽酸維拉帕米片來緩解患者疼痛程度，采用阿司匹林等藥物來抑制病情發(fā)展，可有效預防血栓形成及心肌梗死發(fā)生[7]。

本文研究結果顯示，治療后，觀察組的血脂水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這是因為觀察組在對照組的治療基礎上增加丹參川芎嗪與低分子肝素。中醫(yī)認為不穩(wěn)定性心絞痛屬于“心痛”范疇，是因心臟受損而致使血氣不足，引發(fā)血瘀、寒凝、胸痹、心痛等[8]。針對這一癥狀，中藥丹參川芎嗪中含有的丹參具有水溶性、脂溶性，可起到抑制血小板聚集、加快纖維溶解的作用；同時川芎能刺激脊髓反射中樞、血管運動中樞、延腦呼吸中樞的興奮度，可起到活血化瘀、促進體液循環(huán)的作用，從而改善患者血脂水平。本文研究結果顯示，治療后，觀察組的心肌缺血時間短于對照組（P＜0.05），觀察組的心絞痛頻率低于對照組（P＜0.05）。這是因為低分子肝素通過與抗凝血酶Ⅲ結合，改變抗凝血酶Ⅲ結構，抑制絲氨酸蛋白酶，從而增強抗凝作用，緩解冠狀動脈管腔堵塞，利于患者心肌缺血的改善；此外，低分子肝素與阿司匹林相互作用，能有效降低心絞痛發(fā)作次數(shù)[9]。本文結果還顯示，觀察組的總有效率（93.75%）高于對照組（74.19%）（P＜0.05）。這是因為丹參川芎嗪具有改善機體微循環(huán)、擴張冠狀動脈、加快紅細胞流速、抑制血小板聚集的作用；低分子肝素具有藥效時間長、對血小板功能影響小、不與血管內(nèi)皮細胞結合等特點，可顯著改善患者冠狀動脈血流、降低心肌缺血發(fā)生，利于患者病情快速恢復[10][11]。丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，兩種藥物在機體內(nèi)相互作用，可促進患者機體血液循環(huán)，增強抗血栓能力，從而加快病情好轉(zhuǎn)，提高臨床療效。

綜上，丹參川芎嗪與低分子肝素聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，能有效縮短心肌缺血時間，降低心絞痛頻率，改善血脂情況，提高臨床療效，值得推廣。