腹腔引流管對腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后康復的影響

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）邵愛華

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為膽囊良性病變患者的常用外科治療方法，在實施這一手術(shù)治療過程中是否留置腹腔引流管存在爭議[1]，為了更好地提高手術(shù)治療效果就應該對腹腔鏡引流管對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響進行探析。本次實驗研究對比分析了腹腔引流管對接受腹腔鏡膽囊切除手方法本次實驗研究對象的納入時間起始于2018年12月，截止于2019年12月，共有接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，根據(jù)其是否留置腹腔引流管分為兩組，其中留置腹腔引流管的40例患者為實驗組，未留置腹腔引流管的40例患者作為對比組。結(jié)果術(shù)后不同時間段疼痛評分實驗組患者與對比組患者存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；分析兩組患者術(shù)后康復情況，實驗組患者各項時間明顯長于對比組患者（P＜0.05）；兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較上并無統(tǒng)計學差異術(shù)治療患者術(shù)后康復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象的納入時間起始于2018年12月，截止于2019年12月，共有接受腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者80例，根據(jù)其是否留置腹腔引流管分為實驗組（n=40）與對比組（n=40）。實驗組由男19例，女21例組成，年齡在22～75歲之間，平均為（48.2±3.4）歲，急性膽囊炎患者有19例，慢性膽囊炎患者有13例，膽囊息肉患者有8例；對比組由男18例，女22例組成，年齡在22～73歲之間，平均為（47.82±3.6）歲，急性膽囊炎患者有18例，慢性膽囊炎患者有15例，膽囊息肉患者有7例。對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計與分析后發(fā)現(xiàn)，實驗組患者與對比組患者差異并無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 兩組術(shù)后排氣時間、排便時間、下床活動時間和住院時間對比

1.2 方法 兩組患者入院后均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者選擇仰臥體位，并利用氣腹針建立二氧化碳人工氣腹，手術(shù)采用四孔法進行[2]，手術(shù)過程中的體位為頭高腳低位，在腹腔鏡的引導下對膽囊區(qū)域、Calot三角以及膽總管解剖情況進行觀察，判定炎癥嚴重程度、粘連等情況，根據(jù)患者的實際情況行順行、逆行或者是順逆結(jié)合的膽囊切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后應該用大量無菌蒸餾水實現(xiàn)患者腹腔的清洗，實驗組患者在完成清洗并吸盡液體后在紋氏孔放置腹腔引流管，并在右側(cè)腋前線的戳空處引出，外部接引流袋，最后停止氣腹，放盡氣體，并對各戳空進行縫合。對比組患者在在完成清洗并吸盡液體后停止氣腹，放盡氣體，并對各戳空進行縫合[3]。

1.3 評價指標 將術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時疼痛評分、排氣時間、排便時間、下床活動時間和住院時間以及并發(fā)癥（惡心嘔吐、膽漏、黃疸、切口感染、腹腔膿腫）發(fā)生率作為實驗組與對比組患者手術(shù)效果的評價指標。

術(shù)后疼痛評分借助視覺模擬評分法進行評價，評分范圍在0～10分之間，得分越高表示患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 將統(tǒng)計學軟件SPSS19.0作為本次實驗研究出現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的處理、分析工具，將百分比（%）和均數(shù)標準差（±s）作為相關(guān)數(shù)據(jù)的表示方法，將卡方（X2）和獨立樣本t作為數(shù)據(jù)的檢驗方法，統(tǒng)計學差異顯著以P＜0.05作為標準表示。

2 結(jié)果

2.1 實驗組40例患者術(shù)后在術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時疼痛評分分別為（4.36±0.87）分、（4.07±0.97）分、（3.31±0.88）分、（2.35±0.91）分；對比組40例患者術(shù)后在術(shù)后12小時、24小時、48小時、72小時疼痛評分分別為（3.12±0.57）分、（2.21±0.68）分、（4.51±0.23）分、（0.94±0.31）分，在不同時間段疼痛評分的比較上，實驗組患者與對比組患者存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者術(shù)后排氣時間、排便時間、下床活動時間和住院時間可知，實驗組患者明顯長于對比組患者，統(tǒng)計學差異顯著（P＜0.05）。詳見附表。

2.3 實驗組40例患者中，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、膽漏、黃疸、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的有5例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；對比組40例患者中，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、膽漏、黃疸、切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥的有4例，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較上并無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中留置腹腔鏡引流管對術(shù)后患者切口的愈合情況造成一定的影響，延長了患者的術(shù)后恢復時間，降低了患者的恢復質(zhì)量，同時，也增加了患者的疼痛嚴重程度 。在此基礎(chǔ)上留置腹腔鏡引流管不利于患者異常情況的及時發(fā)現(xiàn)，但是留置腹腔引流管是術(shù)后治療過程中比較重要的一個方法和環(huán)節(jié)，放置引流管有助于在發(fā)生嚴重并發(fā)癥后及時處理，避免了嚴重后果的出現(xiàn)。因此，一般手術(shù)患者無需留置腹腔鏡引流管，如果患者有留置腹腔鏡引流管指征則需要預防性留置 。

綜上所述，在實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的過程中腹腔鏡引流管的放置延長了患者的術(shù)后恢復和治療時間、增加了其疼痛的嚴重程度，對患者的術(shù)后康復有著不利影響，因此，應該嚴格掌握腹腔引流管的放置指征，以促進患者的更好術(shù)后康復。