帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折患者的短期隨訪研究

河南省漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院（462300）陳軍輝

內(nèi)踝骨折是臨床骨科常見多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，會影響踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和完整性，導(dǎo)致功能障礙、踝關(guān)節(jié)脫位，活動受到限制，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床多采用手術(shù)復(fù)位骨折部位治療，但是不同的內(nèi)固定方法對手術(shù)效果及愈合情況具有一定差異[2]?？耸厢樹摻z張力帶能固定骨折塊，效果明確，但長期活動后克氏針易逐漸松動旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致骨折塊移位，刺激周圍組織與神經(jīng)[3]。帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定能更合理固定骨折塊，且鈦纜具有良好抗拉力，能改善束縛力度，減少對其他組織刺激，促進骨折愈合[4]。本研究選取我院內(nèi)踝骨折患者70例，旨在探討帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定治療的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院內(nèi)踝骨折患者70例（2018年10月～2019年10月），按照隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各35例。其中對照組男18例，女17例；年齡20～56歲，平均（39.56±8.19）歲；病程2～9d，平均（4.65±1.28）d；骨折原因：交通事故21例，直接暴力8例，扭傷6例；骨折Lange-Hanson分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例。觀察組男19例，女16例；年齡21～57歲，平均（40.24±8.24）歲；病程2～10d，平均（4.81±1.32）d；骨折原因：交通事故22例，直接暴力7例，扭傷6例；骨折Lange-Hanson分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為內(nèi)踝骨折；均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并踝關(guān)節(jié)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等原發(fā)性踝關(guān)節(jié)疾??；復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折；既往踝關(guān)節(jié)手術(shù)史或骨折史；開放性踝關(guān)節(jié)骨折；伴有其他部位骨折；陳舊性骨折；術(shù)區(qū)有皮膚病影響切口愈合；手術(shù)或麻醉禁忌證。

1.3 方法 兩組均行踝關(guān)節(jié)CT三維重建、X線平片、血液生化檢查等術(shù)前檢查，并給予石膏固定患肢、止痛消腫等對癥治療；若術(shù)區(qū)出現(xiàn)壓力性水泡，則抽取水泡液，采用75%酒精濕敷，水泡結(jié)痂脫落后行手術(shù)治療。

1.3.1 對照組 采用克氏針鋼絲張力帶治療，取仰臥位，行全身麻醉或硬膜外麻醉，留置導(dǎo)尿管，于患側(cè)大腿近端處給予氣囊止血帶，進行充氣止血，維持壓力為70kPa；做縱向切口于外踝骨折處，將骨折端暴露，并復(fù)位骨折外踝；采用2枚克氏針對骨折塊進行固定，于內(nèi)踝骨折近端處鉆骨孔于脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)下；穿一鋼絲于脛骨內(nèi)側(cè)骨孔，且呈8字形至克氏針尾部，擰緊鋼絲，經(jīng)C形臂透視下觀察到骨折內(nèi)固定及復(fù)位滿意，并于踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位下觀察脫位、穩(wěn)定性，將克氏針尾部折彎，并剪斷多余部分及鋼絲結(jié)遠(yuǎn)端鋼絲，貼附鋼絲于骨質(zhì)處，止血、沖洗、縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定治療，體位選擇、麻醉方式、骨折處理、內(nèi)踝切口及復(fù)位均同對照組；選擇長度合適的腓骨下端外側(cè)鎖定鈦板，并將其鋪于腓骨下段，擰入鎖定螺于骨折線上下端進行固定，于C形臂透視機下觀察復(fù)位骨折良好，且內(nèi)固定牢固，并逐層將切口縫合；以內(nèi)踝骨折處為中心做縱弧形切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜，暴露內(nèi)踝骨折部，清除血凝塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，復(fù)位骨折塊后采用2枚帶孔金屬骨針對骨折塊進行固定；鉆骨孔于內(nèi)踝骨折近端脛骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)下，并穿鈦纜于金屬骨針尾孔，將其呈8字形穿過脛骨內(nèi)側(cè)骨孔，采用線纜收緊器將其系緊，并用線纜鎖扣鉗將鎖扣卡死，C形臂透視機下觀察骨折復(fù)位及內(nèi)固定，達(dá)到滿意效果后將帶孔金屬骨針尾部進行折斷，并剪斷遠(yuǎn)處鈦纜，并于踝關(guān)節(jié)應(yīng)力位下透視觀察踝關(guān)節(jié)脫位、穩(wěn)定性等異常情況；止血、沖洗、縫合切口。兩組術(shù)后均給予抗感染、止痛消腫治療，并及時換藥；術(shù)后第2天進行屈伸功能鍛煉，但不負(fù)重；術(shù)后2周可拆線。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組圍術(shù)期指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、愈合時間）。②術(shù)后3個月兩組踝關(guān)節(jié)功能，采用美國骨科足踝協(xié)會（AOFAS）踝-后足評分量表評估，包括自主活動、支撐情況、步行、穩(wěn)定性等內(nèi)容，總分0～100分，其中90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為一般，＜50分為差。優(yōu)、良計入總優(yōu)良率。③術(shù)后3個月、6個月兩組愈合情況，采用踝關(guān)節(jié)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)評估，總分0～100分，其中疼痛0～50分，功能0～30分，活動度0～20分，分?jǐn)?shù)越高，愈合情況越好。④兩組并發(fā)癥（張力帶斷裂、張力帶脫套、骨針或克氏針?biāo)蓜?、?nèi)固定物刺破皮膚）發(fā)生率。

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

附表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 切口長度（cm） 愈合時間（周）觀察組 35 106.58±12.95 156.35±25.74 6.25±0.78 6.78±0.42對照組 35 109.54±13.41 162.32±24.79 6.37±0.82 6.92±0.47 t 0.939 0.988 0.627 1.314 P 0.351 0.327 0.533 0.193

附表2 兩組Kofoed評分比較(±s,分)

附表2 兩組Kofoed評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 疼痛 功能 活動度術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 35/34 43.56±2.56 46.25±2.35 22.56±3.87 26.32±3.14 14.25±1.52 17.25±1.36對照組 35/33 40.25±2.47 43.74±2.41 20.12±3.45 23.14±3.41 12.04±1.60 15.21±1.42 t 5.505 4.316 2.784 3.973 5.924 6.006 P＜0.001 ＜0.001 0.007 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、愈合時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能 觀察組踝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率94.29%高于對照組77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 Kofoed評分 兩組均隨訪6個月，3個月內(nèi)兩組均無脫落病例，6個月內(nèi)觀察組脫落1例，對照組脫落2例。術(shù)后3個月、術(shù)后6個月觀察組Kofoed評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組1例張力帶斷裂，對照組3例張力帶斷裂、2例張力帶脫套、2例骨針或克氏針?biāo)蓜印?例內(nèi)固定物刺破皮膚。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%（1/35）低于對照組22.86%（8/35），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.590，P=0.032）。

3 討論

內(nèi)踝骨折多由于間接暴力所致，發(fā)病率較高，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與完整性對足部活動與負(fù)重功能具有重要意義，臨床應(yīng)積極解剖復(fù)位治療[5]。但內(nèi)固定效果會影響愈合，骨折塊易發(fā)生位移，甚至阻礙踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，降低預(yù)后效果[6]。

克氏針鋼絲張力帶固定骨折踝骨牢固，能促進骨折愈合，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但克氏針易旋轉(zhuǎn)松動，會導(dǎo)致再次移位；且鋼絲柔韌性、可塑性均較差，無法精確掌握其打結(jié)力度，且表面不光滑、松動滑脫會對周圍組織造成刺激性，引發(fā)疼痛[7]?；诖?，本研究采用帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示觀察組踝關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率94.29%高于對照組的77.14%，術(shù)后3個月、術(shù)后6個月觀察組Kofoed評分均高于對照組（P＜0.05）。帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定操作簡單，無需折彎針尾部，而鈦纜柔韌性、可塑性、抗拉力均較強，能較好貼附于組織，并采用專用器械打結(jié)收緊，力度掌握容易，能有效避免打結(jié)力度不均勻，引發(fā)其斷裂、松動、骨切割[8]；同時帶孔金屬骨針尾部針孔環(huán)繞鈦纜，成為一體，能有效避免鈦纜滑脫，保證張力帶加壓固定骨折效果，并避免帶孔金屬骨針滑脫松動，有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進愈合[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%低于對照組22.86%（P＜0.05）。鈦纜鎖扣表面光滑、體積小，能在合理固定骨折塊基礎(chǔ)上減少刺激周圍軟組織及神經(jīng)，改善束縛力度，減少內(nèi)固定刺破皮膚、滑膜炎、局部感染等多種并發(fā)癥發(fā)生，避免切割骨質(zhì)，導(dǎo)致二次損傷。術(shù)中應(yīng)重點恢復(fù)踝穴正常解剖關(guān)系，并對其輪廓完整性、關(guān)節(jié)面平滑性進行評估，保證手術(shù)效果。

綜上所述，帶孔金屬骨針+鈦纜張力帶內(nèi)固定治療內(nèi)踝骨折能提高踝關(guān)節(jié)功能，改善愈合情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。