腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)在急性穿孔性闌尾炎治療中的療效分析

天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）王紅新

急性穿孔性闌尾炎屬于臨床上較為常見的一種外科急腹癥，患者發(fā)病后可能出現(xiàn)的臨床癥狀包括腹部疼痛、惡心嘔吐以及發(fā)熱等[1]，如果不能行及時、有效的治療還可能誘導(dǎo)膿腫、腹膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至可能會危及患者的生命安全[2]。在為急性穿孔性闌尾炎患者實施治療的過程中，手術(shù)治療是一種應(yīng)用多且效果顯著的治療方法，獲得了患者與醫(yī)學(xué)工作者的一致認(rèn)可[3]，以往行急性穿孔性闌尾炎患者治療的過程中以開腹闌尾切除術(shù)為主，但是其手術(shù)切口大、術(shù)后恢復(fù)慢，已經(jīng)無法滿足醫(yī)學(xué)與無創(chuàng)技術(shù)高速發(fā)展大背景下患者治療的需求，應(yīng)該分析更好的手術(shù)治療方案。本次實驗研究對象包括在我院接受急性穿孔性闌尾炎治療的患者92例，分析比較了在為其實施治療的過程中腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的臨床療效，內(nèi)容報道如下。

附表 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間對比

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗研究對象為在我院接受急性穿孔性闌尾炎治療的患者92例，參照數(shù)字圖表法將患者分為實驗組與參照組。實驗組46例患者中25例為男患者，21例為女患者，患者年齡區(qū)間為20～65歲，平均年齡為（42.3±3.8）歲，發(fā)病至到院就診時間介于2～10小時，平均為（5.48±0.63）小時；參照組46例患者中27例為男患者，19例為女患者，患者年齡區(qū)間為21～63歲，平均年齡為（43.1±3.4）歲，發(fā)病至到院就診時間介于2～9小時，平均為（5.22±0.59）小時。所有患者均符合急性穿孔性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有既往腹部手術(shù)病史和重要臟器功能不全以及存在凝血功能障礙的患者。對實驗組與參照組基本臨床資料進(jìn)行對比與分析后發(fā)現(xiàn)，其并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），組間可比性顯著。

1.2 方法 入院后，實驗組與參照組患者均給予抗感染等對癥處理，并進(jìn)行止痛等常規(guī)治療，做好病史詳細(xì)詢問和常規(guī)輔助檢查。在此基礎(chǔ)上給予兩組患者不同的闌尾切除手術(shù)治療，具體方法如下。

1.2.1 參照組患者的手術(shù)方法為開腹闌尾切除術(shù)，患者的麻醉方法為全麻，在其右下腹的麥?zhǔn)宵c做手術(shù)切口，完成后找到闌尾，實現(xiàn)分離和切除，對闌尾根部的殘端進(jìn)行荷包包埋，并運用臨近的腸系膜組織進(jìn)行覆蓋，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該用生理鹽水進(jìn)行腹腔的充分沖洗，利用快吸收線進(jìn)行切口的縫合。

1.2.2 實驗組患者的手術(shù)方法為腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者的麻醉方法為全麻，選取頭低足的體位，首先在肚臍下緣做一弧形切口，并利用氣腹針建立人工欺負(fù)，控制壓力在1.3～2.0kPa之間，之后置入腹腔鏡，對穿刺口下方的組織、器官情況進(jìn)行觀察，檢查患者的整個腹腔。在行明確的診斷后在臍旁麥?zhǔn)宵c上方與臍下5cm處分別作主操作孔和副操作孔，置入10mm與5mm的Trocar，清洗好內(nèi)腔液之后找到闌尾，分離病變周圍的黏連組織，運用電切割闌尾的根部，并直至系部，之后用鈦夾閉合，用生理鹽水完成腹腔的沖洗后觀察患者是否出現(xiàn)了活動性出血和臟器損傷，出現(xiàn)者給予針對性處理，未出現(xiàn)者消除氣腹，做好切口縫合。兩組患者手術(shù)治療結(jié)束后均應(yīng)該行常規(guī)抗感染治療。

1.3 評價指標(biāo) 本次實驗研究中實驗組與參照組患者觀察、評價指標(biāo)分別包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間和各種并發(fā)癥（殘余膿腫、切口感染、腹腔出血、腸梗阻）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 收集實驗數(shù)據(jù)，并將其錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成整理與分析，將百分?jǐn)?shù)（%）與卡方（X2）作為并發(fā)癥發(fā)生率的表示和檢驗方法，將均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）與獨立樣本t作為手術(shù)、術(shù)后排氣、下床、住院時間和術(shù)中出血量的表示與檢驗方法，以P＜0.05作為統(tǒng)計學(xué)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 對實驗組與參照組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 實驗組有患者46例，其中出現(xiàn)殘余膿腫、切口感染以及腹腔出血和腸梗阻等并發(fā)癥的患者例數(shù)為2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；參照組有患者46例，其中出現(xiàn)殘余膿腫、切口感染以及腹腔出血和腸梗阻等并發(fā)癥的患者例數(shù)為7例，其并發(fā)癥發(fā)生率為15.2%，對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率可知，實驗組患者明顯低于參照組患者，統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性穿孔性闌尾炎的發(fā)病原因為多種因素形成的炎癥改變，發(fā)病后可能會導(dǎo)致大量細(xì)菌被腹膜和腸系膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，如果不能給予患者及時、有效的治療則可能導(dǎo)致敗血癥的出現(xiàn)，威脅患者的生命安全 。實施急性穿孔性闌尾炎患者手術(shù)治療的過程中，開腹手術(shù)傷口大、術(shù)后恢復(fù)慢、感染等并發(fā)癥發(fā)生可能性高，無法滿足患者的治療需求，因此，在微創(chuàng)技術(shù)高速發(fā)展的今天就應(yīng)該對這一技術(shù)進(jìn)行充分運用，提高手術(shù)效果與質(zhì)量 。

腹腔鏡屬于醫(yī)學(xué)上應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等顯著的特點，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在的缺點和不足 。在為急性穿孔性闌尾炎患者實施治療的過程中，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)的運用可以更加清楚地顯示患者腹腔的情況，保證了手術(shù)的視野開闊，同時其避免了對患者周圍組織造成影響和損害，減小了手術(shù)切口，有利于患者的術(shù)后更好恢復(fù)，可以將其作為急性穿孔性闌尾炎患者的首選手術(shù)治療方案 。

綜上所述，在為急性穿孔性闌尾炎患者實施治療的過程中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于開腹闌尾切除術(shù)，縮短了手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間，減少了出血量和并發(fā)癥的出現(xiàn)，是一種值得臨床予以廣泛推廣的治療方案。