子宮下段前后壁貫穿縫合與子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎止血在前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血中的應(yīng)用比較

鄭州西區(qū)中醫(yī)院（450000）李慧霞

前置胎盤是指胎盤附著于宮頸內(nèi)口、子宮下段，常見于妊娠28周后。調(diào)查顯示，現(xiàn)階段產(chǎn)科前置胎盤發(fā)生率為0.25%～1.57%，可引發(fā)感染、出血、失血性休克等，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦身心健康[1]。剖宮產(chǎn)為前置胎盤有效終止妊娠方式，但由于子宮下段結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)中需廣泛剝離胎盤，因此大出血風(fēng)險(xiǎn)較高。故如何有效控制、預(yù)防前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血為目前婦產(chǎn)科重點(diǎn)研究課題之一。本研究選取我院前置胎盤孕婦78例，旨在探討子宮下段前后壁貫穿縫合、子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院78例前置胎盤孕婦（2019年1月～2020年3月），其中行子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎止血的39例為A組，行子宮下段前后壁貫穿縫合止血的39例為B組。A組年齡21～34歲，平均（27.35±3.04）歲，孕周35～38周，平均（36.42±0.64）周，前置胎盤類型：12例部分型，27例中央型；B組年齡22～35歲，平均（28.46±3.15）歲，孕周35～39周，平均（36.58±0.69）周，前置胎盤類型：13例部分型，26例中央型。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?，均行剖宮產(chǎn)術(shù)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、血液性疾病、嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；多胎妊娠、巨大兒。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 止血時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中出血量（ml）B組 39 7.38±1.52 5.19±0.76 635.42±107.28 A組 39 12.83±3.67 6.93±1.31 1087.54±413.24 t 8.568 7.175 6.613 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 方法 兩組均給予硬膜外麻醉，取子宮下段橫切口，胎兒、胎盤娩出后常規(guī)縮宮素、前列腺素制劑處理，并采用子宮按摩縫扎處理。子宮剝離面仍存在連續(xù)出血者：A組以子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎止血，下推膀胱，牽引子宮，切口下2cm位置以可吸收線（1號(hào)）縫合子宮肌層2～3cm，向前進(jìn)針，越過(guò)血管闊韌帶，打結(jié)，如果止血無(wú)效，行子宮次全切。B組以子宮下段前后壁貫穿縫合止血，子宮提至切口外，切口右邊緣2cm、切口下3cm部位以可吸收線（1號(hào)）經(jīng)子宮前壁垂直進(jìn)針，后壁穿出，出針內(nèi)側(cè)水平1cm左右位置經(jīng)后壁進(jìn)針，前壁穿出，拉緊并打結(jié)縫線，同一方法處理對(duì)側(cè)，置入卵圓鉗，查探子宮頸內(nèi)口是否相通，無(wú)活動(dòng)性出血，持續(xù)雙層縫合手術(shù)切口，納入子宮至腹腔，觀察子宮下段有無(wú)膨脹、陰道流血量，如果止血失敗行子宮次全切，無(wú)異常狀況止血后關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。②比較兩組術(shù)后1d出血及輸血情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) B組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組（P＜0.05），見附表。

2.2 出血、輸血情況 術(shù)后1d B組出血率5.13%（2/39）、輸血率12.82%（5/39）低于A組28.21%（11/39）、33.33%（13/39）（P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤孕婦行剖宮產(chǎn)分娩時(shí)易出現(xiàn)出血，其中剝離子宮下段胎盤所致彌漫性滲血是重要出血原因，亦是臨床治療難點(diǎn)。通常情況下，孕產(chǎn)婦子宮下段組織菲薄，收縮力較低，蛻膜面血竇閉合差，故易引發(fā)產(chǎn)科出血、血管內(nèi)彌漫性凝血彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)科出血等，嚴(yán)重危害孕婦生命安全及生殖健康。因此尋求一種快速、簡(jiǎn)單、有效的止血方案已成為婦產(chǎn)科共同的關(guān)注焦點(diǎn)。子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎為既往止血方案，可一定程度控制術(shù)中出血，但其操作復(fù)雜，且易引發(fā)闊韌帶血腫、輸尿管損傷，故應(yīng)用有一定局限性。而子宮下段前后壁貫穿縫合是于子宮壓迫縫合基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，止血效果顯效，可通過(guò)壓迫子宮下段后壁、前壁，促使血竇快速閉合，繼而阻斷血流，控制出血[2]。大量臨床實(shí)踐指出，子宮下段前后壁貫穿縫合對(duì)前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血非常適用，且可盡量保留生育功能，進(jìn)而達(dá)到更加滿意的控制出血效果[3]。本研究結(jié)果顯示，B組止血時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，術(shù)中出血量少于A組，術(shù)后1d輸血率、出血率低于A組（P＜0.05），可見子宮下段前后壁貫穿縫合應(yīng)用于前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血效果顯著，能快速止血，減少出血量，并預(yù)防術(shù)后出血，加速恢復(fù)。

綜上所述，前置胎盤孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血以子宮下段前后壁貫穿縫合治療可快速控制出血，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少輸血，縮短康復(fù)進(jìn)程。