陰道鏡下宮頸活檢與宮頸環(huán)形電切術(shù)后病理檢查對于宮頸癌前病變的診斷價(jià)值研究

江蘇省濱?？颠_(dá)醫(yī)院（224500）胡國華

在臨床中，宮頸癌總的死亡率較高，其是一種十分普遍的女性生殖道惡性腫瘤性病變。防控宮頸癌的核心就是對癌前病變立即實(shí)施檢測、診斷。現(xiàn)階段，臨床中大多借助陰道鏡下宮頸活檢以對宮頸病變實(shí)施診斷，但是，其診斷總的準(zhǔn)確率依舊沒有獲得共識。怎樣提升宮頸病變診斷的總準(zhǔn)確率，已經(jīng)變成了臨床中十分關(guān)注的焦點(diǎn)性問題之一[1]。本文選擇我院收治的382例通過TCT或是HPV檢測出現(xiàn)異常，或是以上各項(xiàng)檢測維持正常但是肉眼能夠觀察到宮頸柱狀上皮出現(xiàn)中度與重度外翻病例，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 從2018年3月～2020年1月，選擇我院收治的382例通過TCT或是HPV檢測出現(xiàn)異常，或是以上各項(xiàng)檢測維持正常但是肉眼能夠觀察到宮頸柱狀上皮出現(xiàn)中度與重度外翻病例，對其開展陰道鏡下宮頸活檢、LEEP手術(shù)，年齡：最大的69歲，最小的25歲，均值（47.24±11.73）歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：①病人的各項(xiàng)資料均得到了本院倫理委員會(huì)核實(shí)、批準(zhǔn)；②病人與其家人均知曉且同意；③病人距離本次治療的1個(gè)月內(nèi)沒有抗生素與抑酸劑治療史；④病人的理解能力與表達(dá)能力等均正常，依從性頗高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①將合并有如抑郁癥、狂躁癥、焦慮癥及精神分裂癥等精神異常者排除；②將合并有嚴(yán)重的腎臟類疾病、肺部類疾病者排除；③將合并有消化道腫瘤及其他消化系統(tǒng)疾病者排除；④將治療的中途撤出本次研究者排除；⑤將合并有血液性疾病、傳染性疾病者排除。

1.2 方式

1.2.1 陰道鏡下宮頸活檢 在進(jìn)行檢測的3d以前，嚴(yán)禁性生活，在沒有局部用藥史且月經(jīng)結(jié)束的3～7d后實(shí)施檢測。借助數(shù)碼電子型陰道鏡（型號即為VIZ-YDS），對各個(gè)疑似病灶實(shí)施單點(diǎn)或是多點(diǎn)活檢，對于沒有典型性疑似病變的患者，取其宮頸中的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)實(shí)施活檢，取出的組織借助4%的甲醛進(jìn)行固定，進(jìn)行送檢。

1.2.2 LEEP手術(shù)后病理檢查 在月經(jīng)結(jié)束的3～7d后開展LEEP手術(shù)，輔助患者處于膀胱截石位，對其進(jìn)行消毒，全方位地暴露出宮頸。在表面涂擦碘酒溶液，全方位地顯示出各個(gè)病變位置，在宮旁借助5mL的利多卡因進(jìn)行稀釋，對患者施予局部浸潤麻醉。借助LEEP環(huán)形電刀（型號：UM150A），參照病情選取適宜的刀頭。把電凝功率設(shè)定處于15～25W這一范圍中，把電切功率設(shè)定處于40～50W這一范圍中。切割總范圍：對于CINⅠ級，在不著色區(qū)域以外的1mm，深度高于10mm；對于CINⅡ級、CINⅢ級，在不著色區(qū)域以外的3mm，深度處于15mm～30mm這一范圍中；對于病變較小的，一次性進(jìn)行切除，對于總范圍較廣的，多步進(jìn)行切除。在手術(shù)結(jié)束后，借助無菌干紗布卷對創(chuàng)面實(shí)施壓迫，在24h后，把其取出。在對組織標(biāo)本標(biāo)記進(jìn)行切除后，借助10%的甲醛溶液進(jìn)行固定，并進(jìn)行送檢。對陰道鏡下宮頸活檢、LEEP手術(shù)后病理檢查而得到的結(jié)果進(jìn)行對比，對病理級別更高的，把其當(dāng)作最終診斷。

附表 對兩類診斷與聯(lián)合最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比（±s）

附表 對兩類診斷與聯(lián)合最終診斷結(jié)果進(jìn)行對比（±s）

最終診斷診斷 慢性宮頸炎扁平濕疣或是濕疣樣改變 CINⅠ級 CINⅡ/Ⅲ級與原位癌總計(jì)微小型浸潤癌陰道鏡下宮頸活檢 42 88 76 101 0 307 LEEP手術(shù)后病理檢查 42 72 87 108 13 322聯(lián)合 42 105 97 125 13 382

1.2.3 病理診斷各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 對于低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），主要包括了CINⅠ級、扁平濕疣；對于高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），主要包括了CINⅡ級、CINⅢ級、宮頸原位癌。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 研究涉及的數(shù)據(jù)一律用軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，(n,%)表示本次有關(guān)的計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)組間的差異性，P＜0.05表明具有意義。

2 結(jié)果

陰道鏡下宮頸活檢診斷的總符合率80.37%（307/382），而其中，慢性宮頸炎診斷的總符合率、扁平濕疣或是濕疣樣改變診斷的總符合率、CINⅠ級診斷的總符合率、CINⅡ/Ⅲ級與原位癌診斷的總符合率依次是100.00%（42/42）、83.81%（88/105）、78.35%（76/97）、80.80%（101/125），浸潤癌發(fā)生漏診共15例。LEEP手術(shù)后病理檢查診斷的總符合率84.29%（322/382），而其中，慢性宮頸炎診斷的總符合率、扁平濕疣或是濕疣樣改變診斷的總符合率、CINⅠ級診斷的總符合率、CINⅡ/Ⅲ級與原位癌診斷的總符合率依次是100.00%（42/42）、68.57%（72/105）、89.69%（87/97）、86.40%（108/125）。在診斷后，對于診斷的符合率，陰道鏡下宮頸活檢對比LEEP手術(shù)后病理檢查，沒有顯著性的差異（P＞0.05）；在診斷后，對于扁平濕疣或是濕疣樣改變診斷的總準(zhǔn)確率，陰道鏡下宮頸活檢較LEEP手術(shù)后病理檢查更高，而對于CINⅠ級診斷的總準(zhǔn)確率、微小型浸潤癌診斷的總準(zhǔn)確率，LEEP手術(shù)后病理檢查較陰道鏡下宮頸活檢更高（P＜0.05）。具體見附表。

3 討論

在臨床中，宮頸癌是婦科總死亡率最高的惡性腫瘤，有研究人員指出了，這一疾病是僅有的能夠借助各項(xiàng)干預(yù)來減少總死亡率的一種惡性腫瘤[2]。近幾年，在年輕女性人群中，CIN的總發(fā)病率持續(xù)上升，立即對CIN進(jìn)行檢測是防控宮頸癌最為核心的步驟，還能夠保障患者的預(yù)后[3]?，F(xiàn)階段，臨床中大多使用陰道鏡下宮頸活檢對宮頸類疾病進(jìn)行診斷，陰道鏡能夠?qū)m頸癌前病變的各個(gè)好發(fā)區(qū)域進(jìn)行檢測，并對宮頸鱗狀上皮、柱狀上皮交界間的轉(zhuǎn)化區(qū)進(jìn)行檢測，處于鏡下觀察到異常性圖像，實(shí)施更具針對性的活檢可以提升陽性的總檢出率，對CIN、早期宮頸進(jìn)行診斷更具敏感性[4]。但是，部分研究人員對陰道鏡下宮頸活檢診斷的總準(zhǔn)確率依舊具有疑問，認(rèn)為這一方式具有不足或是過度[5]。在本次研究中，陰道鏡下宮頸活檢、最終病理診斷的總符合率80.37%，同時(shí)，兩類診斷方式對于LSIL進(jìn)行診斷具有差異性，而對于HSIL進(jìn)行診斷沒有顯著性的差異。

對于宮頸癌、CIN而言，其好發(fā)于宮頸移行帶中，LEEP手術(shù)可以對所有宮頸移行帶中的組織實(shí)施切除，并進(jìn)行送檢，對比陰道鏡下點(diǎn)狀活檢而言，其診斷的總準(zhǔn)確率更為理想，能夠降低或是避免浸潤癌發(fā)生漏診[6][7]?；陉幍犁R下活檢極有可能使得微小型浸潤癌發(fā)生漏診，對活檢診斷成CINⅡ/Ⅲ級與原位癌患者，應(yīng)實(shí)施LEEP手術(shù)，以明確診斷或是排除浸潤癌[8]。但是，在外國，部分研究人員指出了，在進(jìn)行鏡下活檢后，再開展LEEP手術(shù)，對比初診直接處于鏡下開展LEEP手術(shù)，最后的處理方案間相一致。還有研究人員指出了，LEEP手術(shù)具有診斷、治療兩重作用，在TCT被診斷成HSIL后，把LEEP手術(shù)當(dāng)作進(jìn)行評估、治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，能夠最大程度地防止出現(xiàn)過度治療。

綜上，陰道鏡下宮頸活檢能夠?qū)m頸癌前病變進(jìn)行診斷，但是，其極有可能使得微小型浸潤癌出現(xiàn)漏診，所以，對鏡下活檢被診斷成高級別CIN患者，應(yīng)開展LEEP手術(shù)以明確診斷或是排除宮頸浸潤癌。在把陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合LEEP手術(shù)后，能夠提升診斷的總準(zhǔn)確率，且把病理級別更高的當(dāng)作最終診斷較為穩(wěn)妥，可以給臨床中的各項(xiàng)治療給予更多的參照。