超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯在急診下肢手術(shù)中的應(yīng)用

馬玉華，包鎖柱，賈宗智

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

下肢手術(shù)是急診中最常見(jiàn)的手術(shù)之一，但因手術(shù)難度較大，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)易造成影響。為保證手術(shù)效果，須通過(guò)麻醉實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛目的。單側(cè)輕比重腰麻在下肢手術(shù)中較為常見(jiàn)，該麻醉方式通過(guò)配比溶劑，讓輕比重麻醉藥物上浮或重比重麻藥物下降，實(shí)現(xiàn)麻醉藥物的彌散分布[1]。但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示單側(cè)輕比重腰麻的麻醉效果并不顯著，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定。為此麻醉醫(yī)生采取精準(zhǔn)的外周神經(jīng)阻滯麻醉措施，提高麻醉成功率。本研究通過(guò)觀察超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯的麻醉效果，分析單側(cè)輕比重腰麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯在急診下肢手術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月～2020年5月我院進(jìn)行下肢手術(shù)的168例患者為研究目標(biāo)，所有入選患者根據(jù)，通過(guò)麻醉方法分為各84例對(duì)照組（實(shí)施單側(cè)輕比重腰麻）觀察組（實(shí)施單側(cè)輕比重腰麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯）。對(duì)照組中男49例，女35例，年齡15～77歲。觀察組中男51例，女33例，年齡16～79歲。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患者及家屬均知情，均簽署同意書(shū)，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單側(cè)輕比重腰麻，術(shù)前10 h禁食禁飲，術(shù)前30 min肌肉注射0.3 mg海俄辛、0.1 mg魯米那。患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、脈搏監(jiān)測(cè)，行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，注入0.2%布比卡因注射液7 mg。觀察組在此基礎(chǔ)上行超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯，取仰臥位，利用超聲探頭掃查神經(jīng)截面，在超聲引導(dǎo)下將10 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射于股神經(jīng)面上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究需對(duì)觀察組、對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。利用心電監(jiān)測(cè)儀記錄兩組患者手術(shù)前后的動(dòng)脈壓和心率，術(shù)后動(dòng)脈壓和心率的變化幅度越小，代表患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)越穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS 23.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s），計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)觀察組、對(duì)照組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，術(shù)前心率：觀察組（76.32±9.17），對(duì)照組（77.82±9.32），t=1.052，P=0.295。術(shù)后心率：觀察組（84.25±9.39），對(duì)照組（76.17±7.31），t=6.223，P=0.001。術(shù)前平均動(dòng)脈壓：觀察組（82.25±5.39），對(duì)照組（81.17±5.56），t=1.278，P=0.203。術(shù)后平均動(dòng)脈壓：觀察組（92.54±4.72），對(duì)照組（82.67±5.31），t=12.733，P=0.001。觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

下肢手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)難度大[3-6]，對(duì)患者機(jī)體的影響也較大，在術(shù)前往往需要對(duì)患者的局部神經(jīng)進(jìn)行麻醉，降低手術(shù)過(guò)程中的不適感，在外科手術(shù)中麻醉方式較多，不同的麻醉措施效果不同。

單側(cè)輕比重腰麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯是利用超聲圖像引導(dǎo)外周神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉醫(yī)生可直觀的對(duì)神經(jīng)及周?chē)M織進(jìn)行觀察，實(shí)施精準(zhǔn)的神經(jīng)阻滯[7-9]。在麻醉過(guò)程中精準(zhǔn)控制藥物的用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高麻醉成功率。本研究結(jié)果表明，對(duì)觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯[10-12]，患者平均動(dòng)脈壓、心率明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)兩種麻醉方式結(jié)合臨床效果優(yōu)于單側(cè)輕比重腰麻。

總而言之，對(duì)急診下肢手術(shù)患者實(shí)施單側(cè)輕比重腰麻復(fù)合超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯[13-15]，能夠提高用血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，該麻醉方法具有較高使用價(jià)值，值得大力推廣。