胎膜早破的臨床特點及母嬰結(jié)局的影響因素分析

賈建紅

（山西省臨汾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041000）

臨床產(chǎn)科發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥為胎膜早破，主要是指臨產(chǎn)前絨毛膜和羊膜破裂，有研究顯示，針對胎膜早破來說，妊娠超過37周占比10%，低于37周占比2至3.5%[1]。胎膜早破會嚴(yán)重影響分娩和妊娠，增加圍產(chǎn)兒急性絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、死亡等并發(fā)癥，此外該疾病也屬于一種難產(chǎn)指征，均會嚴(yán)重?fù)p傷患者身心健康。臨床調(diào)查數(shù)據(jù)提示，宮頸內(nèi)口松弛、感染、創(chuàng)傷等均會誘發(fā)胎膜早破，會嚴(yán)重?fù)p傷母嬰肌體健康[2]。進(jìn)而需了解胎膜早破疾病的特點，對其誘發(fā)因素進(jìn)行分析。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自2018年2月至2019年5月期間本院收治的200例胎膜早破患者為實驗組，并選擇同一期本院收治的200例正常產(chǎn)婦為對照組。其中實驗組患者年齡為24-42歲，平均年齡為（32.9±3.4）歲，孕周為34-39周，平均孕周為（36.5±1.7）周；對照組孕婦年齡為26-42歲，平均年齡為（33.2±3.7）歲，孕周為34-40周，平均孕周為（37.2±1.9）周。以上兩組實驗對象的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

分析兩組實驗對象的臨床資料，記錄兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生詳情、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、CRP水平、感染、分娩方式、有無妊娠期高血壓等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分比率（%）表示，檢驗值為x2；計量資料以（）表示，用t檢驗，對多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，當(dāng)P＜0.05時代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎膜早破產(chǎn)婦分娩詳情和胎膜早破特點

胎膜早破產(chǎn)婦中產(chǎn)鉗助產(chǎn)7.00%（14/200）、臀牽引7.50%（15/200）、陰道分娩30.50%（61/200）、剖宮產(chǎn)55.00%（110/200）。臨床特定包括：上推先露部會有羊水從宮口流出；陰道分泌物pH值高于7；陰道突然排液，并混有胎質(zhì)或者胎糞。

2.2 對比400例實驗對象的新生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組新生兒死亡0.50%（1/200），對照組為4.00%（8/200）， 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組3例早產(chǎn)、2例宮內(nèi)感染、2例胎兒窘迫，并發(fā)癥發(fā)生率為3.50%；對照組2例窒息、5例早產(chǎn)、3例新生兒肺炎、5例宮內(nèi)感染、5例胎兒窘迫，總發(fā)生率為10.00%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 孕產(chǎn)婦胎膜早破的單因素詳情

在產(chǎn)次上，實驗組72例初產(chǎn)，128例經(jīng)產(chǎn)，對照組80例初產(chǎn)，120例經(jīng)產(chǎn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.679，P=0.410）；觀察組有流產(chǎn)史患者24例，無176例，，對照組分別為10例和190例（x2=6.300，P=0.012）；觀察組有妊娠期高血壓患者19例，無181例，對照組分別為7例和193例（x2=5.924，P=0.015）；觀察組感染者12例，未感染者188例，對照組分別為3例和197例（x2=5.610，P=0.018）；觀察組有妊娠期糖尿病患者21例，無179例，對照組分別為5例和195例（x2= 10.531，P=0.002 ）；觀察組患者CRP（mg/L）＜10有166例，≥10有34例，對照組分別為188例和12例（x2= 11.889，P=0.001 ）；觀察組胎兒異常有71例，無異常129例，對照組分別為13例和187例（x2=50.693，P=0.000 ）。

2.4 孕產(chǎn)婦胎膜早破的多因素詳情

對流產(chǎn)史、妊娠期高血壓、感染、胎兒異常、妊娠期糖尿病和CRP水平進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示孕產(chǎn)婦胎膜早破的獨立危險因素包括感染、胎位異常以及CRP≥10mg/L。

3 討 論

臨床產(chǎn)科中發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥為胎膜早破，當(dāng)患者出現(xiàn)胎膜破裂情況后，一些羊水會出現(xiàn)外流現(xiàn)象，胎頭壓迫宮頸后極易引起宮縮，進(jìn)而大部分孕婦發(fā)病24小時內(nèi)就會分娩。臨床中胎膜早破孕婦的孕周＜35周，需立即選擇宮縮抑制進(jìn)行保胎，如果處理不佳或者時間過長，極易引起急性絨毛膜羊膜炎或者胎兒窘迫等，這就需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)[3]。胎膜早破會對母嬰產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而臨床和產(chǎn)婦需加強(qiáng)對該疾病的重視程度，及早發(fā)現(xiàn)胎膜早破的獨立危險因素，預(yù)防此種疾病。根據(jù)胎膜早破的臨床表現(xiàn)顯示，陰道無征兆突然排液，會混存胎脂或者胎糞，重要因素是胎膜破裂，一些羊水外流，進(jìn)而妊娠孕晚期階段如果突然發(fā)生了陰道排液癥狀后，需立刻入院治療[4]。臨床針對孕周低于35周孕婦需進(jìn)行保胎治療，但是此種治療方式效果一般，極易引起胎兒窘迫，這就需要及時進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

本次臨床研究結(jié)果顯示，胎膜早破產(chǎn)婦中產(chǎn)鉗助產(chǎn)7.00%、臀牽引7.50%、陰道分娩30.50%、剖宮產(chǎn)55.00%。大部分臨床研究顯示，胎膜早破會對胎兒產(chǎn)生較嚴(yán)重影響，保胎治療過程中會增加羊水外流情況，進(jìn)而提升新生兒感染率，羊水逐漸減少會顯著增加胎兒窘迫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。而此次研究結(jié)果顯示，胎膜早破的新生兒死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率均高于正常產(chǎn)婦。多因素分析提示胎膜早破獨立危險因素主要包括感染、胎位異常以及CRP≥10mg/L。孕產(chǎn)婦感染后會生成酶類和毒素，提升自由基水平和細(xì)胞因子，胎膜在以上物質(zhì)的作用下會顯著增加破裂風(fēng)險。感染性疾病時常出現(xiàn)CRP上升情況，而發(fā)生羊膜炎后，會提升CRP水平，CRP與壞死或者改變的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)結(jié)合產(chǎn)生生物反應(yīng)。臀位是胎位異常中最為常見的一種，橫位較少，胎頭高浮、頭盆不對稱、胎頭銜接不良等均會增加骨盆間空隙，顯著提升宮腔內(nèi)壓力，導(dǎo)致胎膜受力異常，提升局部受力，以引起胎膜破裂。

總而言之，產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引以及剖宮產(chǎn)是胎膜早破孕產(chǎn)婦使用頻率較高的分娩方式，減少對母嬰機(jī)體健康的影響，胎膜早破的獨立危險因素主要包括感染、胎位異常、CRP≥10mg/L。