腸道腫瘤致腸梗阻40例診治分析

李克巍

（四平市第一人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

為深入研究關(guān)于腸道腫瘤所致腸梗阻的臨床診治，此次臨床實驗觀察研究取2018年2月-2019年3月我院所診治的腸道腫瘤所致腸梗阻病患40例為對象，對該40例病患的臨床病例資料實施回顧分析，以下為此次臨床實驗觀察研究的具體結(jié)果：

1 一般基線資料及研究方法

1.1 研究對象

取2018年2月-2019年3月我院所診治的腸道腫瘤所致腸梗阻病患40例為對象：病患男女比例23/17例，年齡的區(qū)間范圍42-79歲，平均的年齡（42.30±7.02）歲。其中，5例直腸癌，7例乙狀結(jié)腸癌，20例結(jié)腸癌，8例小腸腫瘤。29例完全性的腸梗阻，11例不完全性的腸梗阻。所有病患均發(fā)病5-24h后入院。所有入選病患、家屬們均知曉、應允此次臨床試驗觀察，同意書已簽署。

1.2 研究方法

入院后實施保守治療，給予病患灌腸與胃腸減壓治療，對酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂予以及時糾正，確保病患循環(huán)功能可維持穩(wěn)定狀態(tài)，密切地觀察病患生命體征與癥狀變化表現(xiàn)。針對于伴有結(jié)腸包塊與腹腔占位的病患，需按腸道腫瘤做好手術(shù)各項準備工作。針對于腹膜炎體征與已保守治療約24h后仍未緩解病患，需行急診開腹探查手術(shù)治療；針對于病程遷延、反復的不完全性腸梗阻病患，則需按腸道腫瘤實施限期開腹探查手術(shù)治療。依據(jù)手術(shù)治療期間探查的結(jié)果，實施姑息手術(shù)治療、直腸根治切除或乙狀結(jié)腸根治切除手術(shù)治療、左半或右半的結(jié)腸根治手術(shù)治療、一期吻合手術(shù)治療、腸造口、小腸部分切除或腫瘤切除手術(shù)治療。

2 研究結(jié)果

所有病患均實施開腹探查手術(shù)治療，其中，23例病患為擇期開腹探查手術(shù)治療、17例病患為急診手術(shù)治療；6例病患為姑息手術(shù)治療、34例病患為根治手術(shù)治療。其中，5例病患小腸部分切除、2例病患腫瘤切除手術(shù)治療，11例病患為左半結(jié)腸的根治手術(shù)治療、7例病患為右半結(jié)腸的根治手術(shù)治療，4例病患為由于腫瘤轉(zhuǎn)移而實施結(jié)腸造瘺手術(shù)治療，3例病患為直腸腫瘤根治手術(shù)治療、7例病患為乙狀結(jié)腸腫瘤根治切除手術(shù)治療。

該40例病患當中，圍術(shù)期并無死亡病患，術(shù)后也無病患出現(xiàn)吻合口瘺。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況：2例病患肺部感染、2例病患切口裂開、2例病患切口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率即為15.00%。

3 討 論

腫瘤所致腸梗阻主要包括功能性、機械性這兩個類型。機械性腸梗阻，是因腸腔外部或者腸腔內(nèi)部腫瘤的阻塞、壓迫所誘發(fā)；功能性的腸梗阻，它是因腫瘤浸潤到腸系膜、腸道內(nèi)部神經(jīng)叢、腹腔、腸道肌肉等所致腸道運動功能性障礙所致[1]。腫瘤所致腸梗阻，以不完全性的腸梗阻最為常見，間歇出現(xiàn)會伴有腹部脹痛、嘔吐、惡心等各種癥狀表現(xiàn)，各種癥狀發(fā)作期間還會伴有著排氣或者排便，伴隨著病情逐漸變化發(fā)展，將會惡化成為持續(xù)性。病患臨床癥狀表現(xiàn)與腸梗阻具體程度及部位有著關(guān)聯(lián)性。腸道腫瘤所致急性的腸梗阻臨床治療目的為將腸梗阻解除，并防治腸壞死、腸絞榨，盡量實現(xiàn)根治[2]。臨床上，可依據(jù)病患疾病發(fā)展節(jié)點、全身狀況、預后評估等，制定個體化臨床治療方案或措施。針對于右半的結(jié)腸癌與腸梗阻合并癥，切除腫瘤后可實施回腸與結(jié)腸的吻合術(shù)治療，此種手術(shù)方式發(fā)生吻合口瘺率低。大部分病患從病發(fā)腫瘤一直到腸梗阻疾病史延長，均會引發(fā)較為嚴重的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)的平衡紊亂等情況，特別是老年腫瘤病患通常還會伴有著糖尿病、阻塞性慢性肺部疾病、冠心病等等，一旦發(fā)病，則病患全身狀況均會快速惡化，增加了臨床治療的難度系數(shù)，有著極高的并發(fā)癥實際發(fā)生率及致死率[3]。因而，針對于身體狀況不佳病患，實施二期手術(shù)治療相對較為安全。術(shù)前灌洗，能夠促使腸道實際清潔程度同等擇期手術(shù)治療前期腸道準備程度，實施腸管一期的吻合術(shù)，發(fā)生吻合口瘺幾率約為2.3%-4%，術(shù)中灌洗結(jié)腸后，即便術(shù)后有腸瘺發(fā)生，借助充分引流也可促使膿毒血癥、腹腔內(nèi)部污染等并發(fā)癥實際發(fā)生率降低。一期切除的吻合術(shù)及結(jié)腸全切術(shù)、結(jié)腸部分切除術(shù)等，其對于結(jié)腸癌伴有腸梗阻臨床治療具有安全性及可行性；姑息性臨床手術(shù)治療，屬于一種小損傷、便捷的方式，由于此種手術(shù)治療方式有著較高安全系數(shù)，且圍術(shù)期有著較低致死率，故比較適合于腫瘤轉(zhuǎn)移、腸道手術(shù)各種條件準確的還不夠充分、腸梗阻嚴重癥狀、大齡、身體狀況不佳等病患采用。