供應(yīng)室一體化運(yùn)作管理中加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡器械與管理的有效措施

董麗艷

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院供應(yīng)室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

隨著社會(huì)的不斷的跟進(jìn)，醫(yī)療器械行業(yè)各個(gè)部門的服務(wù)質(zhì)量也不斷提高，ISO國(guó)際質(zhì)量管理體系要求的無(wú)缺陷管理中提出過程控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)兩個(gè)要點(diǎn)對(duì)于手術(shù)器械的清洗有著很好的指導(dǎo)意義。為了使手術(shù)器械清洗得徹底，手術(shù)室和供應(yīng)室的一體化運(yùn)作勢(shì)在必行。能確保器械徹底清潔，控制感染。由于手術(shù)器械的應(yīng)用范圍廣，任何的有機(jī)物殘留如蛋白質(zhì)、體液、血塊等都會(huì)妨礙微生物和滅菌媒介的接觸，這些有機(jī)物會(huì)在器械表面形成對(duì)細(xì)菌的保護(hù)膜，影響滅菌效果。手術(shù)室護(hù)理人員由于工作繁重，加上對(duì)這方面不夠?qū)I(yè)，往往清洗不夠徹底，導(dǎo)致血塊等有機(jī)物殘留，影響了整體清潔效果。一體化運(yùn)作將這個(gè)步驟轉(zhuǎn)移到供應(yīng)室，由專業(yè)的供應(yīng)室護(hù)士進(jìn)行處理，確保了清洗徹底。作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年1月收治的150例患者腔鏡手術(shù)進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為2組各75例。方法：其中選擇2017年1月～2017年6月的75例患者，沒有進(jìn)行精細(xì)化管理。選擇2017年7月～2018年1月期間，手術(shù)患者75例，使用了精細(xì)化管理模式。

1.2 方法

手術(shù)完成以后，護(hù)理人員做好器械的清洗，將上面的血塊、排泄物等等一些十分明顯的清洗掉。然后按照器械配置做好清點(diǎn)以及分類工作，放在密封箱中。讓供應(yīng)室護(hù)士把這些密封污染物品送到供應(yīng)室，確保在一個(gè)小時(shí)內(nèi)，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)器械的回收工作，在供應(yīng)室中，讓專業(yè)的人員進(jìn)行清洗消毒以及包裝，然后送到手術(shù)室進(jìn)行備用。

腔鏡器械的優(yōu)化管理流程：腔鏡器械操作優(yōu)化，根據(jù)要求做好器械的有效整理，采用規(guī)范化的滅菌程序，將器械收在腔鏡器械包中，方便進(jìn)行核查。針對(duì)習(xí)慣特殊的醫(yī)生，以及不同手術(shù)類型和部位不同的手術(shù)需要，可以將器械利用紙塑進(jìn)行獨(dú)立包裝。嚴(yán)格進(jìn)行器械的。準(zhǔn)備和核查，在手術(shù)之前，按照手術(shù)通知單，由專職檢查工作者進(jìn)行機(jī)械的有效調(diào)配，根據(jù)手術(shù)的名稱、類型和部位，以及醫(yī)生的習(xí)慣操作，做好機(jī)械的放置，在確保無(wú)誤之后進(jìn)行登記。在手術(shù)完成以后，協(xié)助手術(shù)護(hù)士要做好器械的收集以及清點(diǎn)，按照器械卡做好核對(duì)工作，在保證無(wú)誤之后，放置到密閉盒，送到供應(yīng)室中，同值班腔鏡清洗護(hù)士做好交接，然后簽名。對(duì)清洗和保養(yǎng)進(jìn)行優(yōu)化的，在手術(shù)完成以后，確保第一時(shí)間將器械送到供應(yīng)室，在清洗之前必須要進(jìn)行拆卸，保證拆卸到最小零部件之后才能夠放在專用容器中，清洗過程中防止丟失。在清洗時(shí)，先用清水沖刷表面，除去污漬解血跡等，官腔位置必須要使用專用毛刷，反復(fù)清洗。對(duì)于很難清洗的位置，可以選擇小型號(hào)的軟毛刷，氫氣不到的位置可以利用針頭。針對(duì)官腔中的難以洗到的血塊和組織物等等，可以利用高壓水槍，之后紗布擦拭，鏡頭配件之外的其他部件需要放在多酶溶液中，利用超聲機(jī)做好清洗，保持溫度為30°～40°，并且清洗時(shí)長(zhǎng)是10 min。在完成機(jī)洗之后，利用純凈水進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后利用高壓氣槍，將其吹到干燥，在轉(zhuǎn)軸和鉗端等不同的位置進(jìn)行潤(rùn)滑劑的涂抹，在檢查完成后進(jìn)行安裝。要保護(hù)好細(xì)小的彈簧和螺帽等等，如果有缺失必須進(jìn)行補(bǔ)充，器械鉗比較尖銳，必須要使用膠套進(jìn)行保護(hù)，按照材質(zhì)的類型，選擇正確滅菌方式。如果腔鏡器械存在特異性感染，那么需要在手術(shù)之后的30 min內(nèi)進(jìn)行消毒，然后按照程序清洗。做好腔鏡器械的保養(yǎng)，在手術(shù)完成之后，巡回護(hù)士必須要做好清潔工作，選擇彎曲直徑在15 cm的以上的8字纏繞法放到塑料盒內(nèi)，再然后把器械盒放到指定的地方，從而能夠確保導(dǎo)光束和連線的壽命。日常檢查內(nèi)容應(yīng)重視各類連線與導(dǎo)光束的清潔狀況，鏡頭的清晰度，放置鏡頭的器械盒上端禁止放置其他物品以免發(fā)生壓彎變形的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室腔鏡器械管理前后手術(shù)室腔鏡器械使用不良情況發(fā)生率（缺損、零部件丟失、出差錯(cuò)和不適用等）和手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度。滿意度于每次手術(shù)后結(jié)合醫(yī)生評(píng)價(jià)和供應(yīng)室器械管理登記表反饋情況進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分為不滿意（＜60分），一般（60～70分）、滿意（71～85分）、非常滿意（86～100分），滿意度=非常滿意率+滿意率。實(shí)施精細(xì)化手術(shù)室腔鏡器械管理之前和之后，統(tǒng)計(jì)手術(shù)室中腔鏡器械利用的不良事件，例如缺損、零部件丟失和出差錯(cuò)等等，統(tǒng)計(jì)手術(shù)醫(yī)生的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將研究結(jié)果在對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理期間，t值采取檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2采取檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異通過P值加以判定，其標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)：如果所得P值＜0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；如果所得P值＞0.05，那么代表所得數(shù)據(jù)不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%記，經(jīng)卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

手術(shù)室腔鏡器械使用情況：在對(duì)手術(shù)室腔鏡器械實(shí)施精細(xì)化管理之前，器械產(chǎn)生過3例破損，6例零部件丟失，3例不適用以及2例出差錯(cuò)，因此，其不良事件產(chǎn)生概率是15.00%。在精細(xì)化管理之后，2例產(chǎn)生缺損問題，2例零部件出現(xiàn)丟失，因此，不良事件產(chǎn)生概率為5.00%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

在手術(shù)室和供應(yīng)室管理中，其一體化運(yùn)作符合了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的特點(diǎn)，更加專業(yè)和統(tǒng)一，并且采用專業(yè)化管理對(duì)策，使得供應(yīng)室效果能夠充分發(fā)揮，不僅僅保證了有效的滅菌，同時(shí)防止了感染出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)了資源的有效整合和利用，減輕了手術(shù)室護(hù)理工作者的壓力，減少了醫(yī)院的成本，促進(jìn)了感染的管理和控制，讓手術(shù)室的護(hù)理人員有更多的時(shí)間為患者服務(wù)，提高了服務(wù)的效率和質(zhì)量。同時(shí)也給護(hù)理工作者帶來(lái)了更多的空間，讓他們能夠走出手術(shù)室，給患者帶來(lái)更多的圍術(shù)期的護(hù)理，這也是手術(shù)護(hù)理中以人為本的重要體現(xiàn)。

綜上所述，手術(shù)室與供應(yīng)室一體化等方式，夠有效的完成手術(shù)器械清潔工作，大大減輕了護(hù)士的工作壓力，在臨床中值得推廣和利用，同時(shí)在工作中有一些問題存在，必須要及時(shí)改正。制定有效的防范措施和應(yīng)對(duì)對(duì)策提高工作的效率和水平。