農(nóng)民健康體檢和居住環(huán)境與脫貧攻堅的關(guān)系研究

顧麗婭，李 琴，管 迪

（六盤水市水礦控股集團總醫(yī)院，貴州 六盤水 553000）

心房顫動是最常見的心律失常之一，2004年中國部分地區(qū)30～85歲人群的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國心房顫動的患病率約為0.77%[1]。國家政策提倡貴州的產(chǎn)業(yè)、教育、健康、生態(tài)扶貧。作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，主要是健康扶貧為主。我們以六盤水水城縣的各個鄉(xiāng)、村為篩查點，分兩年時間分批次下鄉(xiāng)篩查，對象為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民、農(nóng)民工和貧困戶。通過心電圖和心臟彩超體檢來確診風(fēng)濕性心臟病及心律失常人群。在確診后經(jīng)過健康宣教、及早用藥干預(yù)（口服小劑量胺碘酮、阿司匹林）、改變生活方式等，從而減少心房顫動并發(fā)心律失常的發(fā)生。同時普及醫(yī)學(xué)知識，在心律失常中慢性房顫如果在附壁血栓脫落的情況下容易導(dǎo)致腦梗塞致殘，從而喪失勞動力。及早干預(yù)特別是早期、急性期發(fā)生的心房顫動，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。可以減少致殘率、提高生存率。使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民特別是貧困戶通過自食其力及減輕家庭負(fù)擔(dān)而達(dá)到脫貧目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年～2020年水城縣各個鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村為篩查點為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民或者農(nóng)民工以及貧困戶到家門口進行健康體檢心電圖檢查，對確診心房顫動的病例詢問其居住環(huán)境和生活方式，進行健康宣教和用藥干預(yù)。兩年來主要是心律失常特別是心房顫動的篩查，總共篩查1408例，年齡在25～80歲，男性1125例，女性283例，其中大部分為農(nóng)村留守老人。

1.2 方法

采用上海光電三導(dǎo)聯(lián)同步分析的心電圖機（ECG2100型號）和上海光電12導(dǎo)聯(lián)同步分析（ECG-1350C型號）進行描記及加長做長導(dǎo)聯(lián)進行心律失常的分析。受檢者在安靜狀態(tài)下采集，采取仰臥位25 mm/s的走紙速度和10 mm/mv的增益記錄，基線平穩(wěn)。必要時結(jié)合心臟彩超診斷有無心臟瓣膜病變。中級職稱以上心電學(xué)專業(yè)的醫(yī)師進行心律失常的分析診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心電圖上P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、間隔不勻的f波，頻率450-66次/分，心室率完全不規(guī)則。心電圖上稱之心房顫動。

2 結(jié) 果

體檢中發(fā)現(xiàn)心律失常心房顫動者45例、頻發(fā)房性早搏伴短陣房性心動過速者21例、室性早搏12例，總共78例。總共檢查例數(shù)1408例，占比5.5%。結(jié)合心臟彩超此類人群大多有器質(zhì)性心臟病，尤以風(fēng)濕性心臟病居多，其次為擴張型心肌病，也有少數(shù)肺源性心臟病和無器質(zhì)性心臟病的。其中不包括左束支阻滯、右束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及先心病的體檢人群。

3 討 論

心電圖檢查簡便經(jīng)濟、重復(fù)性好，可作為健康體檢鑒別心律失常心房顫動的首選檢查。心房顫動的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心電圖上P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、間隔不勻的f波，頻率450-66次/分，心室率完全不規(guī)則。心電圖上稱之心房顫動。心房顫動往往發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的病人，如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進患者，也可發(fā)生于心臟結(jié)構(gòu)正常者。國人心房顫動仍最常見于風(fēng)濕性心臟病。隨著年齡的增加，發(fā)病率也成倍的增加，超過75歲者發(fā)生率接近10%。心房顫動的主要危害是心室率不規(guī)則和快速心室率造成的血流動力學(xué)障礙以及心房肌的電重構(gòu)，從而導(dǎo)致血栓栓塞的機會增加。而流行病學(xué)研究表明，房顫患者的死亡率和致殘率明顯增高，其中死亡率為一般人群的2倍，主要與基礎(chǔ)心臟病的加重和腦卒中有關(guān)，腦梗塞的發(fā)生率為無房顫者的5倍。正常心房收縮的排血量約占心室充盈量的35%，房顫時心室充盈量及每搏量明顯減少，使血壓和脈壓降低，在心室率增快時冠狀動脈血流量可減少40%以上。房顫的臨床表現(xiàn)取決于心室率的快慢及基礎(chǔ)心臟病的情況，慢性房顫心率不快時，患者可無癥狀，陣發(fā)性房顫或心室率快的房顫常有心悸、胸悶氣短、頭暈，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為休克、心力衰竭、心絞痛或暈厥等[2]。貴州六盤水市水城縣地處云貴高原，海拔在1800～2400米，終年云霧繚繞，細(xì)雨綿綿。貴州屬喀斯特地貌特征，當(dāng)?shù)厣铰菲閸?、交通非常不方便。?dāng)?shù)剞r(nóng)民居住環(huán)境潮濕，加上土地有限，很多農(nóng)民家里面房前屋后都種植有蔬菜，平時多有澆水施肥等等，更加重了潮濕程度，使之易患風(fēng)濕性心臟病，風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心房顫動容易引起附壁血栓脫落所致的腦梗死以及風(fēng)濕性心臟病所致心衰、心功能下降。而且此類人群大多數(shù)都是農(nóng)村留守老人和婦女，文化程度低、對心臟疾患的認(rèn)知程度較低，加上經(jīng)濟困難，往往得不到及時有效的治療，給個人和家庭以及社會造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。貧困問題是全面建設(shè)小康社會的最大短板，農(nóng)村人口脫貧是全面建設(shè)小康社會面臨的最艱巨任務(wù)。目前，因病致貧、因病返貧已成為農(nóng)村貧困地區(qū)突出問題，疾病導(dǎo)致貧窮，貧窮加劇疾病的惡劣循環(huán)嚴(yán)重影響著農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展。因此，農(nóng)民健康體檢勢在必行，意義深遠(yuǎn)。我們通過在健康體檢心電圖篩查到一定比例的風(fēng)濕性心瓣膜病并發(fā)心房顫動的患者，普及醫(yī)學(xué)常識、對之進行健康宣教（比如開窗通風(fēng)、房屋附近不要澆水施肥等等來改變生活方式）。早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時藥物控制干預(yù)（口服胺碘酮或者抗凝藥，新近發(fā)生的房顫建議到公立醫(yī)院及早轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律），而房顫的治療包括以下幾個方面：藥物治療，包括復(fù)律，竇性心律死亡維持，控制心室率，以及抗凝等。用于房顫復(fù)律和維持竇性心律的抗心律失常藥物有奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺、普羅帕酮胺碘酮等等。急性房顫和近期房顫轉(zhuǎn)復(fù)一般選擇普羅帕酮、氟卡胺，持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)一般選擇胺碘酮和索他洛爾。有嚴(yán)重心臟病合并心功能不全者和冠心病者首選胺碘酮等等。目前認(rèn)為胺碘酮是治療房顫最安全有效的藥物，小劑量應(yīng)用胺碘酮發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速的比例不到1%，而且沒有負(fù)性肌力作用，但長期應(yīng)用要注意甲狀腺功能和肺纖維化的發(fā)生。而抗凝治療在大于60歲患者采用小劑量阿司匹林口服治療[3]。在健康體檢實施過程中也遇到各種各樣的困難，比如醫(yī)療設(shè)備的運輸問題，山路崎嶇難行，醫(yī)療設(shè)備太重的無法搬動只能選便捷輕巧的心電圖機帶到各村各戶、比如一些當(dāng)?shù)貥O為偏遠(yuǎn)地區(qū)語言溝通障礙問題，要通過當(dāng)?shù)卮逦瘯懈鹘M組長逐一通知到戶后有人進行體檢工作、還有就是有些確診患者醫(yī)從性很差，還要對其進行反復(fù)宣教，也有個別貧困戶拒絕檢查的?？傊ㄟ^以上各項措施和方法進行健康宣教、及早用藥干預(yù)、改變生活方式等，從而減少心房顫動并發(fā)心律失常的發(fā)生；同時普及醫(yī)學(xué)知識，在心律失常中慢性房顫如果在附壁血栓脫落的情況下容易導(dǎo)致腦梗塞致殘，從而喪失勞動力。及早干預(yù)特別是早期、急性期發(fā)生的心房顫動，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性?？梢詼p少致殘率、提高生存率。使當(dāng)?shù)剞r(nóng)民特別是貧困戶通過自食其力及減輕家庭負(fù)擔(dān)而達(dá)到脫貧目的。