重慶市榮昌區(qū)2019年三類人群丙型肝炎防治知識知曉狀況及影響因素

賀學(xué)俊，朱 勇，張 波，盧 勝

（重慶市榮昌區(qū)疾病預(yù)防控制中心，重慶 402460）

丙型病毒性肝炎（丙肝）是由丙肝病毒（Hepatitis C virus，HCV）引起的的病毒性肝炎。主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球估計約1.7億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例[1]。對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題[2]。為掌握重慶市榮昌區(qū)特定人群的丙肝防治知識知曉率，推進國家2030年消除丙肝危害行動，遏制丙肝流行，保障人民群眾身體健康，按照《重慶市丙肝防治知識知曉率基線調(diào)查方案》榮昌區(qū)于2019年4～6月對不同人群進行丙肝認知情況及危險因素進行調(diào)查，為探索丙肝防控模式提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

城市居民：居住在城市，年齡15～60歲的常住人口；農(nóng)村居民：居住在農(nóng)村，年齡15～60歲的常住人口；注射吸毒人群（IDU）：注射毒品的人群。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

城市居民抽樣調(diào)查樣本量為100人，選擇1個街道，在每個街道隨機選擇2個居委會，在居委會工作人員的協(xié)助下，逐門逐戶進行入戶調(diào)查，每戶調(diào)查1人，每個居委會調(diào)查50人；農(nóng)村居民抽樣調(diào)查樣本量為100人，選擇一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為兩組，其中鄉(xiāng)政府周圍一組，離鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同方向最近的居民村一組，各組隨機選擇一戶居民開始依次調(diào)查，每戶調(diào)查1人，每組各調(diào)查50人；注射吸毒人群調(diào)查樣本量為80人，對戒毒藥物維持治療的在治注射吸毒人員按入組的先后順序進行連續(xù)抽樣。

調(diào)查工具采用重慶市疾病預(yù)防控制中心制作的《丙肝防治知識問卷調(diào)查表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員遵循知情自愿、尊重和不評判的倫理學(xué)原則在現(xiàn)場對抽取調(diào)查對象，為避免一家成員共同回答問題在獨立的空間進行一對一的問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)信息、丙肝防治知識知曉情況及相關(guān)行為學(xué)特征。

1.3 知曉率計算

通過8個知識題測量丙肝防治知識的知曉率，知識知曉是指每位被調(diào)查者答對≥6題者為知曉，＜5題者為不知曉，知識知曉率＝答對≥6題被調(diào)查者數(shù)/被調(diào)查者總數(shù)×100%；單一防治知識知曉率＝被調(diào)查者某條知識題答對題數(shù)/被調(diào)查者某條知識題應(yīng)答題總數(shù)×100%。

1.4 質(zhì)量控制

榮昌區(qū)疾病預(yù)防控制中心指定專人負責(zé)現(xiàn)場的督導(dǎo)工作，及時對調(diào)查問卷認真進行核查和數(shù)量統(tǒng)計，每完成一例個案調(diào)查，當場認真復(fù)核調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)有漏項和錯項及時予以糾正。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，知曉率組間比較采用x2檢驗和Fisher精確概率法分析，多因素采用二元非條件Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次共調(diào)查280人，問卷有效收回率為100%。調(diào)查對象中城市人口100人，年齡最小的為21歲，最大的為60歲，平均年齡44.5±11.2歲；男性48人（占48.0%），女性52人（占52.0%）；文化程度主要以高中或中專及以上（55人，占55.0%）為主。農(nóng)村人口100人，年齡最小的為17歲，最大的為59歲，平均年齡38.0±12.1歲；男性45人（占45.0%），女性55人（占55.0%）；文化程度主要以高中或中專及以上（45人，占45.0%）居多，其次為小學(xué)及以下（29人，占29.0%）。注射吸毒人群80人，年齡最小的為29歲，最大的為60歲，平均年齡46.1±7.4歲；男性66人（占82.5%），女性14人（占17.5%）；文化程度主要以初中（35人，占43.8%）和小學(xué)及以下（30人，占37.5%）為主。

2.2 丙肝防治知識知曉情況

280名被調(diào)查對象答對≥6題者為69人，總體知曉率為24.6%，答對0道題者所占比例最多，占35.0%。其中城市人口答對≥6題者為12人，知曉率為12.0%，答對0道題者所占比例最多，占48.0%。農(nóng)村人口答對≥6題者為20人，知曉率為20.0%，答對0道題者所占比例最多，占49.0%。IDU答對≥6題者為37人，知曉率為46.3%，注射吸毒人群答對6道題者所占比例最多，占23.8%，答對0道題或1道題者所占比例最少，僅占1.3%。

2.3 單一丙肝防治知識知曉情況

城市和農(nóng)村居民較關(guān)注于

2.4 知識來源

280名被調(diào)查對象中，有88人從未接觸過丙型肝炎防治知識，占31.42%。其中城市人口37人從未接觸過丙型肝炎防治知識，占37.0%；農(nóng)村人口有49人從未接觸過丙型肝炎防治知識，占49.0%；注射吸毒人群有2人從未接觸過丙型肝炎防治知識，僅占2.5%。三類人群防治知識的主要獲得途徑均以醫(yī)生、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳資料為主。知曉丙型肝炎防治知識69例，知曉率為24.6%，其中城市人口12例，農(nóng)村人口20例，注射吸毒人群37例，知曉率分別為12.0%、20.0%、46.3%。

在知曉“丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒引起的一種傳染病，慢性是否容易發(fā)展為肝硬化、肝癌？（b是否通過外表可以判斷一個人感染了丙肝？、丙型肝炎是否可以通過血液、性接觸和母嬰等途徑傳播（b與丙肝病人同桌吃飯是否會傳染丙肝？、與丙型肝炎病人日常接觸是否會被傳染？（b共同剃須刀有可能感染丙肝嗎？、丙型肝炎是否有可以預(yù)防的疫苗？、丙型肝炎起病隱匿，是否應(yīng)該早檢測、早診斷、早治療？和共用注射器是否會感染丙肝嗎？、丙型肝炎是否可以治愈？、丙肝病人是否能和正常人一樣結(jié)婚、就業(yè)、入學(xué)？和參加美沙酮維持治療可以降低感染丙肝的風(fēng)險嗎？、街頭或小店里紋身、打耳洞等是否有可能傳染丙型肝炎？”方面，城市居民分別46例、32例、12例、6例、47例、15例、36例、33例，知曉率分別為46.0%、32.0%、12.0%、6.0%、47.0%、15.0%、33.0%；農(nóng)村居民分別28例、33例、27例、8例、45例、37例、44例、33例，知曉率分別為28.0%、33.0%、27.0%、8.0%、45.0%、37.0%、44.0%、33.0%；IDU分別44例、49例、56例、31例、69例、61例、42例、52例，知曉率分別為55.0%、61.3%、70.0%、38.8%、86.3%、76.3%、52.5%、65.0%。

在丙型肝炎防治知識獲得192例，其中城市人口63例，農(nóng)村人口51例，注射吸毒人群78例，在知識獲得途徑方面，電視131例，廣播45例，網(wǎng)絡(luò)122例，報刊42例，書籍50例，朋友51例，醫(yī)生132例，宣傳資料105例，分別占68.2%、23.4%、63.5%、21.9%、26.0%、26.6%、68.6%、55.2%。

2.5 丙肝防治知識知曉率影響因素分析

單因素結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入回歸模型，以調(diào)查對象丙肝防治知識是否知曉（1=是，0=否）為因變量，采用多因素Logistic回歸分析。丙肝防治知識知曉率多因素結(jié)果顯示，30～39歲組（OR=3.537，95% CI：1.377～9.084）比≤29歲組高，初中組（OR=3.494，95% CI：1.687～7.237）和高中或中專及以上組（OR=7.190，95% CI：3.165～16.334）比小學(xué)及以下組高，已婚組（OR=2.545，95% CI：1.139～5.685）和離異組（OR=5.909，95% CI：2.096～16.658）比未婚組高。

3 討 論

榮昌區(qū)地處重慶市一小時經(jīng)濟圈渝西地區(qū)，近年來的丙肝報告發(fā)病率高，呈逐年上升趨勢[3]，預(yù)示丙肝防治工作十分緊迫。而丙肝起病隱匿，容易被忽視，公眾防病意識的薄弱是丙肝報告發(fā)病率逐年上升的主要原因之一。因此，怎樣有效提高公眾，特別是高危人群對丙肝的認識是今后防控工作的第一步。

調(diào)查結(jié)果顯示，城市和農(nóng)村居民丙肝知識掌握程度和國內(nèi)其他研究比較偏低[4]，雖IDU這類特殊人群明顯高于本地農(nóng)村和城市居民，但與其他地區(qū)相比仍較低[5-6]。由此可見，亟須加強對城市和農(nóng)村大眾人群的丙肝健康教育，同時進一步優(yōu)化IDU特殊人群宣傳教育措施[7]。榮昌區(qū)美沙酮門診于2016年開診以來，醫(yī)務(wù)人員在結(jié)合艾滋病防治工作的同時積極開展了丙肝篩查及宣教工作，因此，IDU人群知曉率水平比公眾高可能與近年來丙肝檢測及宣教工作在美沙酮門診得以實施密切相關(guān)[8]。單一丙型肝炎防治知識知曉情況調(diào)查顯示，城市和農(nóng)村居民更關(guān)注于丙肝的早發(fā)現(xiàn)早治療、患病后是否被歧視，IDU人群則更關(guān)注如何預(yù)防。提示，今后應(yīng)針對不同人群的關(guān)注點加大宣傳力度，從而全面提高丙肝認知水平，努力減少丙肝認知上的偏差。三類人群防治知識的主要來源為醫(yī)生，其次為電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳資料，也進一步說明了醫(yī)務(wù)人員在開展丙肝宣傳教育工作中的重要性，但也有文獻表明我國基層醫(yī)務(wù)人員對丙肝防治知識掌握情況并不太理想[9]，因此，今后應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員丙肝防治知識的培訓(xùn)力度，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在宣教工作中的傳遞作用。同時利用各類人群都比較歡迎的電視、網(wǎng)絡(luò)信息渠道，結(jié)合健康科普類節(jié)目和通訊網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代媒體開展丙肝宣傳。有調(diào)查顯示各類人群都渴望通過宣傳材料了解更多丙肝防治知識[10]，因此，可針對各類人群知識的欠缺開發(fā)形式多樣的宣傳材料，如小折頁、小畫冊、掛歷、臺歷等圖文結(jié)合，在社區(qū)、醫(yī)院和流動人口集中的工地、車站等場所張貼和發(fā)放。

從知曉率多因素分析結(jié)果來看，年齡、文化、婚姻狀況是影響丙肝相關(guān)知識知曉的重要因素。受教育程度越高知曉率越高與國內(nèi)其他研究均一致，而已婚或離異的中年人群高于未婚的低齡人群，分析原因可能一是美沙酮治療的阿片類成癮患者大部分年齡集中在中年[11]，二是重慶市丙型肝炎患者以3O歲～年齡成年人居多[3]，同齡人群之間又是長期的密切接觸者，密切接觸者直接接觸病人可能關(guān)注于討論患病原因和治療問題，耳濡目染獲得了丙肝防治知識。然而，近年來榮昌區(qū)對青年人群卻從未針對性地采取丙肝健康教育措施，使青年人群成為防治知識宣教的盲點。因此，建議今后在制定健康教育方案及開展丙肝防治健康促進工作時，應(yīng)將低文化人群、青年人群列為今后開展健康教育的重點人群，可通過預(yù)防丙肝教育納入教學(xué)計劃等方式，以點帶面地傳播防治知識提高整體大眾人群的知曉水平，從而有效地遏制丙肝的流行。