1例高齡孕婦伴腹股溝坎頓疝的護(hù)理體會

覃 橡

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院普外胃腸科，四川 成都 610083）

高齡孕婦主要是指年齡在35歲以上的孕婦，由于35歲后并非最佳的生育年齡，妊娠風(fēng)險較高，發(fā)生不良妊娠結(jié)局的概率高于35歲以下孕婦，因此，臨床需對高齡孕婦的妊娠予以重視，積極預(yù)防不良妊娠結(jié)局[1]。腹外疝為腹部外科常見疾病，指人體某臟器或組織脫離正常解剖位置，通過腹部形成的缺損、孔隙朝體表突出等[2]。本病發(fā)病病因與腹壁薄弱、腹內(nèi)壓升高等因素相關(guān)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹表異常膨隆、站立包塊突出等，若不及時接受有效治療，可造成疝內(nèi)容物嵌頓。我院2019年5月收治1例高齡孕婦伴腹股溝坎頓疝的患者，有高血壓史2年，目前血壓控制尚可，入院后給予保胎加疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)報告如下。

1 病例介紹

1.1 患者

女，38歲，孕28周，因腹部疼痛4小時伴惡心，嘔吐于2019年5月10日收入科，入科后查體觀腹部膨隆，約孕28周左右，右側(cè)腹股溝可見一包塊，用手推送不可回納。測血壓139/89 mmHg.我院B超提示胎兒雙頂徑64 MM，頭圍234 MM，腹圍209 MM，胎心HR154次/分，羊水指數(shù)140 MM，胎盤附著在子宮右前壁，1級。腹股溝下方可探及混合回聲包塊，肝膽胰脾未見異常。范圍約1 cm×2 cm與腹腔想通，內(nèi)可探及腸管回聲。心電圖為竇性心律。血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)10.2×10/L，血紅蛋白121 g/L，中性粒細(xì)胞比率80.2%中性粒細(xì)胞計數(shù)9.08×10/L，體溫38.5，診斷右側(cè)腹股溝斜疝。

1.2 治療及愈合

患者入科后予以心電監(jiān)測，請婦產(chǎn)科醫(yī)生會診，予以硫酸鎂保胎，同時積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在腰麻下行疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)程順利。術(shù)畢安返病房，后給予補(bǔ)液，保胎，降壓等對癥治療?；颊哂?019年5月14日出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于患者是高齡孕婦對孩子健康期望比較高，對疾病不了解，對環(huán)境不熟悉，陌生，會產(chǎn)生，焦慮，恐懼，擔(dān)心等情緒。需要做好心理護(hù)理及健康宣教，告知患者及家屬盡量臥床休息，不能進(jìn)食水，防止嵌頓加重，腸管壞死，發(fā)生腹膜炎。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 流產(chǎn)先兆的觀察

2.2.1.1 警惕流產(chǎn)

予以床旁心電監(jiān)測，低流量氧氣吸入，囑孕婦多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，可以減輕右旋增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量，維持有效的子宮胎盤血液循環(huán)。

2.2.1.2 妊娠高血壓的護(hù)理

予以臥床休息，每天不少于10小時，密切監(jiān)測患者血壓尤其是舒張壓的變化，每日或隔日監(jiān)測體重。定時檢查眼底，評估小動脈痙攣情況。必要時給予少量鎮(zhèn)靜劑，休息時以左側(cè)臥位為宜，可以減輕右旋增大的子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善腎血流量，維持有效的子宮胎盤血液循環(huán)。間斷吸氧，提高血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。必要時測定24小時內(nèi)尿量或尿蛋白，詢問患者有無腹部不適和頭疼。

2.2.2 子癲發(fā)生的預(yù)防和護(hù)理

法國的分蔥基本上是銷售到世界各地的，它的年產(chǎn)量大概是4萬噸，而在這4萬噸里有25%是用作出口的。希望明年能在中國市場上見到法國分蔥。

2.2.2.1 體位

術(shù)后絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物而引起窒息。鹽袋持續(xù)加壓傷口24小時。

2.2.2.2 監(jiān)測及補(bǔ)液要求

使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者的心率、血壓、脈搏、觀察患者的神志，持續(xù)低流量吸氧，按婦產(chǎn)科醫(yī)生會診后的診療計劃給予硫酸鎂保胎加降壓治療。建立2～3條靜脈通道。進(jìn)行補(bǔ)液。

2.2.2.3 止痛

因疼痛煩躁不安的患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛藥，減少躁動，降低神經(jīng)興奮性，防止其牽拉傷口，加重傷口出血。

2.2.2.4 鹽袋

鹽袋起到加壓止血的作用，床上活動翻身時可取下來，平躺時放回傷口上。

2.2.2.5 搶救準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好急救車，安排單間，暗室布置，避免聲光的刺激，記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑配合檢查，及時、正確地送檢血尿常規(guī)及各項特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)與處理胎盤早剝、凝血功能障礙、腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。抽搐發(fā)作時，首選硫酸鎂靜脈注射或靜滴，必要時加鎮(zhèn)靜劑。持續(xù)給氧，平臥位，頭側(cè)向一側(cè)，以防分泌物誤吸。必要時，予氣管插管。

2.2.2.6 腹內(nèi)壓升高的預(yù)防護(hù)理

手術(shù)后應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注患者的腹壓升降情況，為患者采取有效的保暖措施，避免患者感冒導(dǎo)致出現(xiàn)咳嗽的癥狀，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了咳嗽的癥狀，應(yīng)囑咐患者在咳嗽時要立即按住胸口避免身體出現(xiàn)大幅度波動，進(jìn)而避免出現(xiàn)傷口的繃線情況。同時患者的飲食很重要，應(yīng)清淡易消化，確?；颊叽蟊阃〞?，防止患者在排便過程中過度用力導(dǎo)致腹壓升高的現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.2.2.7 尿潴留的預(yù)防和護(hù)理

在腹股溝疝手術(shù)之后，應(yīng)對患者進(jìn)行正確排尿方式的指導(dǎo)，可以在最大程度上防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。術(shù)后2～3小時詢問患者有無尿意，剛開始可采取誘導(dǎo)排尿，聽流水聲，必要時留置導(dǎo)尿。

2.2.2.8 心理護(hù)理

術(shù)前密切關(guān)心患者，讓患者保持愉悅的心情，有助于病情的恢復(fù)，有抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)生，消除患者的思想顧慮，告知患者家屬盡量臥床休息，減少活動，避免感冒，增加腹壓，咳嗽、打噴嚏時、捂住傷口。拉近護(hù)患之間的距離，增加患者對護(hù)士的信任感。總之高齡孕婦及其家屬對腹中胎兒健康安危很擔(dān)心焦慮。，一定要做好宣教降低其恐懼感，安全感。