PDCA循環(huán)管理對(duì)普外科護(hù)理人員疼痛評(píng)估正確率的影響

陳學(xué)輝

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810000）

普外科手術(shù)患者往往面臨術(shù)后疼痛問題，劇烈疼痛不僅不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，也會(huì)大大降低患者生活質(zhì)量。其中疼痛類型主要有神經(jīng)病理性疼痛和慢性疼痛。神經(jīng)病理性疼痛通常是由于受損或功能失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)引起的，其特征與感覺喪失完全相反，主要表現(xiàn)為超敏反應(yīng)相關(guān)的尖銳或灼燒感。神經(jīng)病理性疼痛潛在的病理生理過程是高度復(fù)雜的，但涉及免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用，從而導(dǎo)致外周和中樞致敏。神經(jīng)病變通常與慢性疼痛有關(guān)，而急性疼痛被認(rèn)為是一種保護(hù)性傷害性過程。手術(shù)后急性神經(jīng)性疼痛的真實(shí)發(fā)生率尚不確定，但嚴(yán)重的術(shù)后疼痛與發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)更高有關(guān)。因此，盡可能在短期內(nèi)迅速、積極的管理有可能的術(shù)后疼痛，甚至更重要的是在長期內(nèi)，以及在癥狀變得根深蒂固之前，產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的變化之前，對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行有效干預(yù)，能夠避免各類后遺癥的發(fā)生，并提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。最新研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛的護(hù)理，有助于提高患者康復(fù)速度[1]。護(hù)士作為患者疼痛最直接的評(píng)估與管理者，盡早識(shí)別與有效管理各個(gè)類型的疼痛十分關(guān)鍵。首先對(duì)疼痛進(jìn)行有效評(píng)估，并結(jié)合干預(yù)過程，持續(xù)評(píng)估過程[2]。臨床上，PDCA 循環(huán)管理應(yīng)用逐漸得到推廣，通過PDCA的應(yīng)用，護(hù)理工作人員能夠分步驟做好疼痛相關(guān)的計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的提升[3]。本研究嘗試PDCA循環(huán)護(hù)理的模式，探討PDCA循環(huán)管理對(duì)改善患者術(shù)后疼痛效果的應(yīng)用價(jià)值。

1 現(xiàn)況分析

（1）當(dāng)前病房護(hù)理工作中面臨疼痛管理不完善的地方，主要表現(xiàn)在疼痛評(píng)估不科學(xué)，未為患者進(jìn)行常規(guī)疼痛評(píng)估，一般的疼痛評(píng)估在針對(duì)患者主訴疼痛是，才開展相關(guān)工作。工作主動(dòng)性較差，且相關(guān)護(hù)理工作人員疼痛評(píng)估技術(shù)知識(shí)不足，難以較好的完成疼痛評(píng)估任務(wù)。病房也未將疼痛評(píng)估設(shè)置為專科品質(zhì)監(jiān)控項(xiàng)目，定期評(píng)核。病房缺乏疼痛評(píng)估工具，護(hù)理人員不能及時(shí)、動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者疼痛，導(dǎo)致評(píng)估內(nèi)容不全面和不準(zhǔn)確。

（2）對(duì)于病房護(hù)理工作人員疼痛評(píng)估相關(guān)護(hù)理措施的考核結(jié)果顯示，其疼痛管理準(zhǔn)確率較低，僅為50.8%。其中考核內(nèi)容主要通過查詢疼痛評(píng)估相關(guān)的護(hù)理記錄開展。

綜上，通過數(shù)據(jù)調(diào)查及病房查詢，發(fā)現(xiàn)病房護(hù)理工作人員在開展疼痛管理相關(guān)護(hù)理工作的缺陷主要表現(xiàn)在三個(gè)層面：人員技能知識(shí)缺陷、缺少規(guī)范化的疼痛評(píng)估工具以及疼痛評(píng)估工作的管理制度缺乏。

2 問題確立

病區(qū)護(hù)理人員執(zhí)行疼痛評(píng)估操作正確率低，平均正確率為50.8%。

3 專案目的

提升護(hù)理工作人員對(duì)于患者疼痛管理的能力和知識(shí)水平，提升其疼痛評(píng)估操作正確率。

4 文獻(xiàn)查證疼痛是普外科術(shù)后患者的并發(fā)癥之一

做好術(shù)后患者疼痛管理，提升患者生活質(zhì)量，是護(hù)理工重點(diǎn)之一，從而能夠促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程[4]。其中開展相關(guān)的培訓(xùn)教育能夠幫助護(hù)理工作人員掌握相關(guān)知識(shí)，更好地開展相關(guān)疼痛管理工作[5]。正常情況下，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)能夠具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，掌握豐富的疼痛相關(guān)知識(shí)，能夠準(zhǔn)確開展疼痛評(píng)估和疼痛藥物干預(yù)。

5 制定相關(guān)加護(hù)

通過查閱文獻(xiàn)、探討分析問題，有針對(duì)性的提出解決方案，制定出以下五項(xiàng)措施：組織進(jìn)行疼痛管理相關(guān)培訓(xùn)，應(yīng)用“計(jì)劃行為理論”提高護(hù)士疼痛管理知識(shí)、態(tài)度以及疼痛管理行為； 設(shè)置病房疼痛評(píng)估常規(guī)內(nèi)容；設(shè)計(jì)適用病房的疼痛評(píng)估尺和疼痛評(píng)估溫馨提示卡； 撰寫疼痛知識(shí)健康宣教手冊(cè)并發(fā)放與患者；應(yīng)用循證理念評(píng)估總結(jié)引起患者疼痛的因素，對(duì)應(yīng)處理。

6 執(zhí)行過程

本專案執(zhí)行期為2019年4月10日～2019年8月30日，共計(jì)3月。按計(jì)劃期、執(zhí)行期、評(píng)價(jià)期3階段進(jìn)行。

6.1 計(jì)劃期(2019年4月10日～5月10日)

（1）擬定疼痛知識(shí)?？平逃?xùn)練計(jì)劃為提升護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)專業(yè)技能和知識(shí)水平，主要內(nèi)容包括疼痛發(fā)生的病理生理機(jī)制、疼痛的準(zhǔn)確評(píng)估、常見疼痛類型、疼痛的藥物干預(yù)方法和注意事項(xiàng)。

（2）根據(jù)相關(guān)知識(shí)和探討結(jié)果，我們制定疼痛評(píng)估的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)和要素：入院時(shí)疼痛評(píng)估、術(shù)后半小時(shí)、根據(jù)疼痛評(píng)分制定后續(xù)評(píng)估次數(shù)、患者主訴疼痛時(shí)隨時(shí)評(píng)估、肌肉注射用藥后30 min，靜脈用藥后15 min、使用鎮(zhèn)痛泵期間班班評(píng)估。

（3）設(shè)計(jì)、制作疼痛評(píng)估尺安置于患者床頭柜，同時(shí)使用PDA上疼痛評(píng)估尺。

（4）撰寫疼痛知識(shí)健康宣教手冊(cè)，術(shù)前發(fā)放與患者，使患者了解相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)參與疼痛管理。

（5）應(yīng)用循證理念評(píng)估總結(jié)患者疼痛因素小組成員收集資料，查閱病例及文獻(xiàn)，總結(jié)引起普外科患者疼痛因素，根據(jù)不同原因給與對(duì)癥護(hù)理措施。

6.2 執(zhí)行期(2019年5月15日～2019年8月15日)

（1）開展不少于兩次的疼痛管理相關(guān)知識(shí)講座培訓(xùn)，對(duì)病房15名護(hù)理工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求全員參加。

（2）將疼痛管理相關(guān)知識(shí)材料編寫成冊(cè)，用于健康教育。

（3）使用疼痛尺開展評(píng)估工作。

（4）按疼痛評(píng)估頻率動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛。

（5）根據(jù)不同的疼痛因素，給與對(duì)癥的護(hù)理措施。

6.3 評(píng)價(jià)期(2019年8月16日～8月31日)

（1）評(píng)估護(hù)理人員操作正確率評(píng)量護(hù)理人員執(zhí)行疼痛評(píng)估操作正確率，平均正確率為82.1%。將疼痛評(píng)估操作正確率，列入病房年度專科品質(zhì)監(jiān)控項(xiàng)目。

（2）進(jìn)步率＝[（改善后－改善前）/ 改善前]×100%＝（82%－51%）/82%）×100%＝37.8%。

7 討 論

普外患者術(shù)后疼痛的發(fā)生使患者的臨床治療與生存質(zhì)量受到負(fù)面影響，還會(huì)給患者術(shù)后康復(fù)造成阻礙。經(jīng)臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，如果圍手術(shù)期疼痛管理制度只包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥（NSAIDs）和局部鎮(zhèn)痛，那么急性神經(jīng)病理性疼痛患者可能治療不足，因此發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。慢性疼痛被認(rèn)為是一種復(fù)雜的生物-心理-社會(huì)條件，許多病例可能需要長期的多學(xué)科治療方法。現(xiàn)有的治療慢性疼痛的方法有很大的局限性和各類副作用；因此，做好護(hù)理工作中疼痛評(píng)估和預(yù)防工作特別重要。本研究開展專項(xiàng)培訓(xùn)，提升護(hù)理工作人員疼痛評(píng)估管理素養(yǎng)；制定疼痛評(píng)估尺，實(shí)現(xiàn)疼痛評(píng)估的科學(xué)化；相關(guān)提示卡等健康教育指導(dǎo)措施進(jìn)一步提升工作人員細(xì)節(jié)操作準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確做好疼痛評(píng)估是科學(xué)有效做好疼痛管理的前提。為進(jìn)一步提升疼痛管理工作，后續(xù)我們將努力通過完善工作程序、開展相關(guān)培訓(xùn)、加強(qiáng)考核等方法，進(jìn)一步提升疼痛管理工作質(zhì)量，提高患者滿意度。