發(fā)熱門診一線護理管理體會

陳 華，劉鳳穎*

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了公共突發(fā)病毒事件，隨著病毒的蔓延，我國其它地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例[1]。南醫(yī)大二附院針對此次突發(fā)疾病管理特點，結(jié)合以往“非典”、“禽流感”、“埃博拉病毒”疫情防控經(jīng)驗，對此次事件期間兒童發(fā)熱門診管理體會進行探究，具體如下。

1 一般資料

資料選取南醫(yī)大二附院新冠兒童發(fā)熱門診從2020年1月～3月共接診不明原因發(fā)熱患兒26 例，男12例，女14例；年齡最小者為7個月，最大者10歲；14天內(nèi)去過武漢、湖北且有發(fā)熱癥狀的患兒4例，因所住小區(qū)有確診病例或有過接觸且有發(fā)熱癥狀的患兒22例；就診患兒中根據(jù)癥狀和體征，均遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、CT等檢查，經(jīng)院內(nèi)專家組會診討論后，予以排除病例23例、收治隔離觀察3例。隔離觀察病例均采集非抗凝血標本及咽試子標本送南京市疾控中心核酸檢測兩次，兩次檢測結(jié)果均為陰性予以排除并繼續(xù)居家醫(yī)學觀察。

2 優(yōu)化流程，增強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力

2.1 建立健全應急組織體系

南醫(yī)大二附院針對突發(fā)病毒事件應對緊急成立專門的領(lǐng)導小組、設立護理組，所有人員24小時隨時待命。每支隊伍由5人組成，15天進行一次輪換，避免護士疲勞作戰(zhàn)。

2.2 建立發(fā)熱病人預檢分診點，優(yōu)化分診流程防止疫情蔓延

醫(yī)院門診大廳入口設立專門的發(fā)熱病人預檢分診點，從早7：00～18：00每班三人，分別由高年資呼吸科醫(yī)師、護士、志愿者各一人組成，18：00～次晨7：00由護士擔任。體溫為37.3攝氏度以上，有流行病學史的兒童，需由預檢分診人員登記患兒信息后護送至“新冠兒童發(fā)熱門診”就診；此類成人由呼吸科醫(yī)生和醫(yī)務處聯(lián)系轉(zhuǎn)運車，轉(zhuǎn)運至南醫(yī)大二附院姜家園院區(qū)“成人發(fā)熱門診”就診。體溫為37.3攝氏度以上，無流行病學史的病人，引導至“普通發(fā)熱門診”就診。無上述情況者指引至普通門診就診。實行三級預檢分診制度：一級、醫(yī)院入口處預檢分診點；二級、各就診科室分診護士處；三級、接診醫(yī)生預檢，并將體溫及流行病學史記錄在病歷中。

3 建立兒童發(fā)熱門診

3.1 發(fā)熱患兒管理

建立兒童發(fā)熱門診，出入口與普通門急診隔開，避免交叉感染。對發(fā)熱患兒實行實名制就診，詳細登記個人資料，詢問流行病學史，常規(guī)體格檢查，測量體溫，化驗血常規(guī)、胸部CT等檢查，再由院內(nèi)防控專家組進行會診，形成會診意見，專家組組長確認后執(zhí)行從而排除疑似病例；有指征的患兒予以留院隔離觀察，上報管理員、區(qū)、市疾控，如需進行核酸檢測，于當晚19：00～21：00在區(qū)疾控人員指導下進行采樣（咽試子標本1份，非抗凝血標本2份），標本通過傳遞窗傳遞出去，送市疾控檢測。核酸檢測結(jié)果陽性即為確診病例，2小時內(nèi)上報傳染病報告卡，由專用轉(zhuǎn)運車轉(zhuǎn)至此次公共肺炎事件定點醫(yī)院醫(yī)治。如第一次核酸檢測結(jié)果為陰性，需進行二次采樣，間隔時間不少于1天。如二次采樣及結(jié)果反饋前均應留觀隔離治療，連續(xù)兩次陰性，可暫時排除新型冠狀病毒感染，但仍建議患兒繼續(xù)居家觀察14天，有情況隨時隨診。

3.2 留觀患兒管理

10歲以下患兒隔離觀察期間只能由一位家長陪護，中途不得換人。發(fā)熱患兒及家長24小時佩戴醫(yī)用外科口罩，每4小時更換一次，留觀期間留觀人員必須在指定區(qū)域內(nèi)活動，無特殊情況不得外出。并教會患兒及家長七步洗手法，加強手衛(wèi)生，防止病毒傳播。留觀患兒及家長用餐全部由醫(yī)院專人從傳遞窗送入，家人一律不得外送[2]。觀察隔離期間注重人性化關(guān)愛，緩解其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，讓患兒及家長充分認識到此次公共肺炎事件可防可控可治，樹立信心，積極配合治療。疑似病例排除后，指導患兒及家長仍需居家隔離15天，填寫《建議居家隔離告知書》一式兩份。

4 醫(yī)務人員職業(yè)防護

嚴格執(zhí)行《新型冠狀病毒感染的肺炎防控期間醫(yī)務人員分級防護措施》的要求,預檢分診人員按“一級防護+”配備，發(fā)熱門診人員按照二級或以上配置。隔離衣、防護服每班更換，醫(yī)用防護口罩每 4 小時更換一次。并按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，做好醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運交接及預檢分診點的消毒登記。針對醫(yī)務人員的心理健康狀況，南醫(yī)大二附院在“釘釘”軟件上為疫情防控期間的醫(yī)務人員情緒及心理調(diào)適進行視頻講課，并設計“心理健康初篩表”、“抑郁自評量表”、“焦慮自評量表”，幫助醫(yī)務人員進行自我監(jiān)測和評估，掌握心理調(diào)適方法，及時給予心理支持和專業(yè)幫助。

嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 在此次防控期間，狠抓醫(yī)院各項制度的落實。嚴格執(zhí)行空氣、物表消毒，認真做好院內(nèi)的有效防控工作。盡量使用一次性

用品，體溫計、防護眼鏡/面屏、防護靴等，用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗、晾干備用；對額溫槍、診療用品、診療器械隨時用1000 mg/L含氯消毒液或75%酒精擦拭消毒；對預檢分診臺、發(fā)熱門診物體表面，每2小時用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭一次；地面每班次用1000 mg/L的含氯消毒液濕式拖地一次；周圍環(huán)境每天用1000 mg/L的含氯消毒液噴灑兩次。每個診室內(nèi)安裝感應式水龍頭、配置手消毒凝膠、洗手液、擦手紙等，按照標準做好手部消毒處理，各診室、留觀室、候診室每天兩次紫外線消毒，每次1小時、開窗通風兩次，機械通風風向從清潔側(cè)到污染側(cè)。建立物表、空氣消毒登記本，及時做好記錄。發(fā)熱患兒由專人引導至CT室進行檢查，檢查結(jié)束后再由專人送回。各區(qū)域使用一次性抹布和拖布。按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢棄物，做好醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運交接及預檢分診點的消毒登記。

5 小 結(jié)

南醫(yī)大二附院發(fā)熱門診自2003年SARS以來，一直保留至今，期間經(jīng)歷過2009年甲型H1N1流感疫情、2013年H7N9禽流感疫情，到2014年的埃博拉病毒流行，再到新冠肺炎防控，發(fā)熱門診始終是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的窗口。此次為應對公共突發(fā)肺炎事件防控建立預檢分診點，制定三級預檢分診制度，優(yōu)化分診流程，及時防止疫情的蔓延，保障患者有序就診；加強發(fā)熱門診醫(yī)務人員、疑似患兒及留觀患兒管理，可以有效控制疫情擴散；給予病人人性化關(guān)愛可以穩(wěn)定病人情緒，取得病人信賴和配合；對發(fā)熱門診人力資源進行合理分配，以確保發(fā)熱門診各項工作的有效性開展；重視疫期醫(yī)務人員心理保健，為醫(yī)務人員及時提供心理支持和專業(yè)幫助。